脂肪肝用药有章法！

很多人拿到体检报告，看到“脂肪肝”三个字，第一反应往往是：“我没什么感觉啊，是不是不用管？”或者反过来：“完了，肝出问题了，赶紧吃点药保肝。”其实这两种想法都不太对。脂肪肝这个病，说轻不轻，说重不重，关键看你怎么对待它。今天咱们就聊聊脂肪肝用药这件事——不是所有脂肪肝都需要吃药，但需要吃药的时候，也不能瞎吃。

先说说脂肪肝会有什么表现。有的人确实啥感觉没有，体重也没见多多少，就是体检发现转氨酶高了，血脂里的甘油三酯高得离谱。还有一部分人，总觉得浑身没劲、吃饭不香、肚子胀胀的，偶尔还拉肚子。有些人的肝区会隐隐作痛，因为肝脏里脂肪堆多了，体积变大，外面那层包膜被撑得难受。如果有人本来就有肝炎，一发现肝区疼，就以为老毛病加重了，赶紧多休息、多吃好的，结果越养越胖，脂肪肝反而更重，疼得更厉害，这就是典型的恶性循环。个别患者还会出现轻度黄疸，眼睛和皮肤有点发黄，那是小胆管被脂肪压住了。

治疗脂肪肝，第一要务不是吃药，而是把病因去掉。这对于绝大多数人都适用。酒精性脂肪肝，戒酒是第一位的，通常戒酒后两到四周，肝功能指标就能明显好转。非酒精性脂肪肝，多半跟吃得太好、动得太少有关。所以要管住嘴：低脂肪、高蛋白、低糖、低热量，多吃富含纤维的蔬菜水果，同时注意补充B族维生素、叶酸、锌、胆碱、蛋氨酸这些营养素。再配合运动，把体重降下来。很多轻度脂肪肝，光靠这些生活方式的调整就能逆转，根本用不着吃药。

但有些人调整了饮食和运动，效果还是不理想，或者肝脏损伤已经比较明显，这时候就需要药物来搭把手。不过要记住，药物只是辅助，不能替代生活方式的改变。目前治疗脂肪肝的药物有好几十种，主要分三类：降脂药、护肝去脂药，还有中药。但真正能用的、效果比较明确的，其实就那么几种。

先说非处方药。肌醇，这个药能帮助肝脏把脂肪代谢掉，一般每次0.5到1克，一天三次。硫普罗宁（商品名叫凯西莱）可以改善肝细胞功能，防止甘油三酯在肝脏里堆积，每次0.1到0.2克，一天三次，通常连续吃12周。复方二氯酯酸二异丙胺片（利肝能）能减少肝脏脂肪沉积，促进肝细胞再生，每次1到3片，一天三次。葡醛内酯能增强肝脏解毒能力，降低脂肪蓄积。如果检查发现γ-谷氨酰转肽酶特别高，医生可能会建议用谷胱甘肽肌肉注射，每次50到100毫克，一天一次。

中药方面，常用的是柴胡舒肝丸，一次一丸，一天两次，适合那些肝气不舒、胸闷胁痛、吃饭不消化、反酸水的人。但如果你舌头红、舌苔少、口干咽干、心烦失眠，那说明是阴虚，就不能再吃这个药了。迁延性肝炎患者可以试试乌鸡白凤丸，一次一丸，一天两次。如果两胁胀满、不想吃饭、打嗝、胃疼，可以吃舒肝和胃丸，大蜜丸一次两丸，小蜜丸一次9克，一天两次。要是觉得胸闷、恶心、气不顺，可以用舒肝调气丸，一次6克，一天一到两次。另外，像何首乌、丹参、泽泻、川芎、决明子、山楂这些中草药，也有一定的降血脂作用，但要在中医师指导下用，不能自己乱抓来泡水喝。

药物都有副作用，不能忽视。硫普罗宁口服后，有些人会发热、出皮疹、胃不舒服、恶心呕吐、腹痛腹泻，甚至味觉异常。少数人还会觉得疲劳、肢体麻木。长期大量吃，可能出现蛋白尿甚至肾病综合征，所以一定要按说明书或者医生建议的剂量吃。肌苷偶尔会引起胃部不适、轻度腹泻或腹痛。其他处方药，比如一些强效降脂药，必须在医生指导下用，不良反应要仔细看药品说明书。

这里要特别提醒一点：脂肪肝患者本来肝脏就有点“累”，吃进去的药大多数都要经过肝脏代谢。如果吃太多药，就像给一个已经超负荷的工人再派任务，很容易出问题。有些药本身就有肝毒性，会损伤肝细胞。所以，用药一定要“少而精”，能不吃就不吃，能少吃就少吃。比如你只是轻度脂肪肝，转氨酶稍微高一点，先通过生活方式调整三个月，复查看看再说。很多人调整饮食加运动，脂肪肝就消失了，根本不需要花那个冤枉钱买药吃。

目前国家非处方药目录里收录的脂肪肝辅助治疗药物，主要有葡醛内酯、肌苷、二氯酯酸二异丙胺和肌醇这几种。它们的作用机制各有不同：葡醛内酯进入人体后，会变成葡萄糖醛酸，跟体内有毒物质结合，然后从尿里排出去，起到解毒护肝的作用。肌苷能参与细胞的能量代谢，提高肝脏在缺氧状态下的工作能力，促进受损肝细胞恢复。二氯酯酸二异丙胺能减少脂肪沉积，帮助肝细胞再生。肌醇则是直接促进脂肪代谢，降低血脂。

最后再总结一下：脂肪肝用药有章法，这个“章法”就是先生活、后药物，药物只起辅助作用。不是所有脂肪肝都需要吃药，但需要吃药的时候，要选对药、吃对量、注意副作用，还要定期复查肝功能。千万别自己乱买保肝药、降脂药，更别信什么“脂肪肝”的偏方。肝脏是个沉默的器官，平时不声不响，真出了问题可能就晚了。咱们能做的，就是好好吃饭、好好运动、少喝酒、少乱吃药，让肝脏自己慢慢把脂肪代谢掉。这才是最靠谱的“保肝药”。

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