中医如何辨治肝硬化?

说起肝硬化，很多人一听到这个病名就紧张，觉得是“肝坏了”。其实在中医眼里，肝硬化并不是一个孤立的名词，而是根据病人表现出来的具体症状，来一步步分析、判断、调理的。中医看病，讲究的是“辨证论治”——说白了，就是看这个人现在是什么状态，再对症下药。肝硬化在西医分代偿期和失代偿期，在中医这里，则分别归属到“胁痛”“积证”“臌胀”这些范畴里。下面我就把几种常见的类型掰开揉碎了讲给你听，都是临床上实实在在能看到的。

第一种，叫肝郁脾虚型。这多半是肝硬化早期、代偿期的病人。你去看这类人，常常觉得胃口不好，吃不下多少东西，肚子和胸口发闷，两边肋骨下隐隐作痛，还老爱打嗝、叹气，浑身没劲，大便不成形，脸色发黄没光泽。到了傍晚，脚踝可能有点肿。舌头颜色偏暗红或者淡白，舌体胖大，边上有齿痕，脉象摸着是虚的、弦的，按下去没力气。这种类型，根子在“肝气郁结”和“脾气虚弱”两件事上。肝气不顺，就像水管堵了，脾气不足，就像水泵没劲。调理的思路就是疏肝健脾，同时稍微加点活血的药。常用的方子，是把柴胡疏肝散和四君子汤合在一起用，比如柴胡、枳壳、香附、川芎、白术、白芍、茯苓、太子参、炙甘草这些。如果湿气重，舌苔厚腻，可以加苍术、厚朴、泽泻；如果气短、没精神，就加党参、重用黄芪。这个阶段的病人，只要及时调理，生活上注意休息和饮食，很多都能稳定下来。

第二种，叫气滞血瘀型。发展到这个阶段，肝硬化的程度就重一些了，代偿期和失代偿期都可能出现。除了消化道不舒服，最明显的是肝脾肿大，摸上去硬硬的，按着疼，脸色发暗发紫，身上出现蜘蛛痣、肝掌。舌头颜色紫暗，或者有瘀斑。这就像肝里头气血堵得厉害，时间长了，瘀血结成了块。治疗得疏肝理气、活血消积。常用化瘀汤加减，药里有丹参、牡蛎、当归、炮甲、郁金、桃仁、红花、青皮、白术、赤芍等。如果出现黄疸，眼睛发黄、小便黄，就加茵陈、金钱草；如果阴液伤了，口干舌燥，加生地、石斛；如果脾功能亢进，白细胞、血小板低，可以加阿胶、熟地、大枣。这个类型的病人，调理起来需要耐心，活血化瘀不是一天两天的事。

第三种，叫水湿内阻型。这已经到了失代偿期，肚子里开始积水了，但还不算太严重。病人肚子胀得像鼓一样，按上去硬邦邦的，或者像青蛙的肚子一样鼓起来，两边肋骨下胀痛，胸口发闷，不想吃饭，恶心想吐，小便少，大便稀。舌头淡红，舌苔白腻，脉象弦细。这时候的“水”是因为脾运化不动了，气也堵住了，水湿停留在肚子里。治疗要运脾利湿、理气行水。常用胃苓汤加减，药有苍术、厚朴、泽泻、陈皮、木香、柴胡、云苓、白术、车前子等。如果病人身体壮实，腹水多，可以配合一些逐水的药，比如黑白丑粉、禹功散、十枣汤，但这些药力猛，必须医生看着用。如果腹胀主要是气串着疼，加川楝子、莱菔子、沉香末；如果气虚明显，重用黄芪、白术；有黄疸加金钱草、赤芍；有瘀血加泽兰、桃仁、丹参、当归。这个阶段，腹水是急症，必须尽快处理，但也不能一味猛攻，得顾护正气。

第四种，叫瘀血阻络型。这种类型的病人，门静脉高压特别明显，肚子又大又硬，按下去不凹陷，腹壁上的青筋（静脉）都露出来了，肋下疼得厉害，脸色黧黑或暗紫，头颈胸腹出现红点赤络，嘴唇紫褐色，大便发黑，小便短赤。舌头紫红，有瘀点瘀斑，舌下静脉曲张，舌苔薄黄腻，脉细涩或芤。这已经是瘀血很重了，脉络堵得死死的，水也排不出去。治疗得祛瘀通络、活血利水。常用膈下逐瘀汤加减，药有柴胡、当归、桃仁、五灵脂、炮山甲、炙地鳖虫、丹参、白茅根、大腹皮、茯苓、白术等。肚子胀得厉害加沉香、降香、莱菔子；便秘加枳实、大黄；脾大明显可以加服鳖甲煎丸；有出血倾向，比如牙龈出血、鼻血，加三七粉、白及粉或云南白药。这个类型要特别小心出血，因为门静脉压力高，食管胃底静脉曲张容易破裂，所以活血化瘀的药要把握好度。

第五种，叫肝肾阴虚型。除了腹水、腹胀这些水湿内阻的症状，病人还表现出明显的阴虚内热：面色灰暗，身体消瘦，一阵阵发热、心烦，手心脚心热，口干唇燥，晚上睡不好，多梦，容易流鼻血、牙龈出血，舌头红瘦，舌苔少或者光剥，脉细数无力。这就像身体里的水（阴液）快烧干了，肝和肾都虚了，虚火往上冒。治疗要滋补肝肾、育阴利水。常用一贯煎加减，药有沙参、麦冬、枸杞、阿胶、生地、泽泻、猪苓、车前子、白茅根等。如果出现神志异常，比如胡言乱语、烦躁，加鲜菖蒲、郁金；潮热起伏加银柴胡、地骨皮；口渴厉害加知母、天花粉；神志昏迷的话，就得急用安宫牛黄丸来凉营清热开窍；出血严重时，用大黄末或三七粉止血；如果出血导致气随血脱，出现大汗淋漓、四肢冰冷，赶紧用独参汤益气固脱。这个类型比较棘手，因为阴虚和腹水矛盾，滋阴怕助湿，利水又怕伤阴，医生得费心思调整。

第六种，叫脾肾阳虚型。同样有腹水，但病人的表现是另一番景象：脸色萎黄或苍白，怕冷，手脚冰凉，浑身没劲，小便清长，大便稀溏，下肢浮肿，舌头淡胖，舌苔白滑，脉沉细无力。这就是阳气不足，尤其是脾和肾的阳气不够了，水气化不掉，停在肚子里。治疗要健脾温肾、化气行水。常用附子理中汤合五苓散化裁，药有附子、党参、白术、干姜、泽泻、茯苓、大腹皮、车前子等。如果出现黄疸，颜色偏暗（阴黄），加茵陈；腰痛、腰酸乏力加杜仲、川断、狗脊；晚上多梦加夜交藤、合欢皮；神志异常加菖蒲、胆星、郁金或至宝丹。这个类型的人，阳气是根本，温补的同时还要注意利水，不能过用寒凉。

以上这六种类型，是临床最常见的，但实际中一个人可能同时兼有几种类型，比如肝郁脾虚夹血瘀，或者肝肾阴虚兼水湿，医生需要根据具体的舌苔、脉象、症状来灵活调整方子。中医治肝硬化，不是光盯着肝脏，而是看全身的气血、阴阳、脏腑功能。病人自己也要注意，别劳累，别生气，饮食清淡，戒烟酒，定期复查。中医治疗肝硬化，目标是控制病情、改善症状、提高生活质量，绝不是一两天就能根除的，但也确实有很多人通过长期调理，病情稳定，甚至逆转。所以说，别一听肝硬化就害怕，找对路子，慢慢来，总会有希望。

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