肝硬化有哪几种

很多人拿到体检报告或者医生的诊断书，看到“肝硬化”三个字，心里一下子就慌了。但肝硬化其实不是一种单一的“病”，而是一个结果，一个肝脏长期受损后走到共同终点的结果。就像同样是一面墙开裂了，有人是因为地基没打好，有人是因为漏水泡坏了木头，有人是被重物撞的——墙裂的样子差不多，但背后的原因千差万别。所以医生在说“肝硬化”的时候，通常会接着追问一句：是什么原因引起的？这就牵扯到分类的问题。

要弄清楚肝硬化有哪几种，得先从两个角度来看。一个是病理形态，就是肝脏在显微镜下“长什么样”；另一个是病因，就是到底是什么把肝脏伤成了这样。这两个角度各有各的用处，也各有各的局限。下面咱们一个一个说。

先说病理形态分类。这得把肝脏组织拿到显微镜底下看，主要看两样东西：一是结节的形态，二是纤维间隔的宽窄。按照这个标准，通常分成四种类型。

第一种叫小结节性肝硬化。这种肝硬化的特点是结节大小差不多，直径一般小于3毫米，最大也不会超过1厘米，纤维组织形成的间隔比较均匀、比较窄。打个比方，就像一块地里的田埂，划分得很整齐，每个格子都差不多大。这种类型最常出现在酒精性肝硬化患者身上。长期大量喝酒的人，肝脏反复受酒精代谢产物的刺激，慢慢就会形成这种小而均匀的结节。

第二种叫大结节性肝硬化。跟第一种正好相反，结节大小很不均匀，有的很小，有的直径能超过3毫米，甚至可以达到5厘米。纤维间隔也是有粗有细，一般都比较宽，像坑坑洼洼的石头路，大小不一，边界也不整齐。这种类型多见于坏死后肝硬化，所谓“坏死”，就是肝细胞大片地坏掉之后，再靠残存的肝细胞硬撑着去修复，结果修复出来的结构就杂乱无章。病毒性肝炎如果反复发作、病情凶险，就容易发展成这种类型。

第三种叫混合性肝硬化，意思是既有小结节的特点，又有大结节的特点。严格说起来，绝大多数肝硬化患者到最后都归在这一类里。因为肝脏的损伤往往不是一天完成的，不同区域受伤的时间、程度不一样，修复的方式也就不一样，所以最终呈现出来的往往是“混合状态”。临床上医生经常看到的，就是这种既不完全是小的、也不完全是大的混合型。

第四种叫不完全分隔性肝硬化，也叫再生结节不明显性肝硬化。这种类型的特点是，好几个肝小叶被纤维组织包裹在一起，形成比较大的多小叶结节，但结节本身再生不明显。跟前面几种比起来，它更像是一团乱麻，纤维组织把好几个原本独立的小叶硬生生裹在一起，而里面真正的“结节”倒不怎么突出。这种类型在血吸虫性肝硬化里比较常见。血吸虫虫卵沉积在肝脏的门静脉周围，刺激纤维组织增生，形成一种独特的“干线型纤维化”，跟普通的再生结节不太一样。

以上是按病理形态来分。但这种分法有个麻烦事：很多时候要拿到肝脏的病理组织才行，而这个检查本身是有创的，不能每个人都去做肝穿刺。所以实际临床上，医生更常用的是病因分类。毕竟，知道了原因，才有可能针对性处理，也好判断该往哪个方向去治。

按照病因，肝硬化大致可以分成这么几大类。

第一类，病毒性肝炎肝硬化。这在我国是最常见的原因，尤其是乙肝和丙肝。乙肝病毒和丙肝病毒可以在肝细胞里长期存在，免疫系统一边清除病毒，一边把肝细胞也伤了，长期反复拉锯，肝组织里的纤维就越积越多，最后变成肝硬化。我国以前乙肝感染率比较高，所以很多肝硬化患者都有乙肝病史。这些年抗病毒药物效果好，新发的肝硬化已经比以前少了，但存量病人依然不少。

第二类，酒精性肝硬化。长期大量饮酒是明确的原因。酒精在肝脏里代谢，中间产物乙醛对肝细胞有直接的毒性，还会引起脂肪沉积和炎症，时间一长，肝细胞坏死、纤维化，就变成肝硬化。这种酒精性肝硬化在病理上常常表现为小结节性。需要提醒的是，不是每个喝酒的人都会得肝硬化，但喝得越久、量越大，风险就越高，女性可能比男性更容易受影响。如果酒量很大，体检又发现肝功能异常，一定要重视。

第三类，代谢性肝硬化。这类就比较复杂了，跟身体的代谢异常有关。最常见的是非酒精性脂肪性肝病相关的肝硬化，简单说就是肝脏里脂肪太多，超出它的承载能力，脂肪本身就会引发炎症和损伤，一步步走向纤维化。肥胖、糖尿病、高血脂、代谢综合征都是它的推手。还有一类是遗传代谢病，比如肝豆状核变性，铜在肝脏里排不出去，沉积在肝细胞里造成损伤；还有血色病，铁在身体里过量沉积，肝脏首当其冲。这类病不太多见，但一旦确诊，往往需要专门的治疗。

第四类，胆汁淤积性肝硬化。胆汁是由肝脏分泌的，如果胆道系统堵塞，胆汁排不出去，憋在肝内，胆汁酸就会反过来损伤肝细胞。这种情况可能是原发性的，比如原发性胆汁性胆管炎，多见于中年女性，是一种自身免疫相关的疾病；也可能是继发性的，比如胆管结石、胆管狭窄、肿瘤压迫等，把胆道卡住了。时间久了，胆汁淤积带来的损伤会逐渐发展成肝硬化。

第五类，肝静脉回流受阻性肝硬化。这个相对少见，但值得知道。肝脏里的血液要通过肝静脉汇入下腔静脉，如果这条“出路”堵住了，肝脏就会淤血、肿大，长期的淤血也会导致纤维化。典型的病叫布加综合征，肝静脉或者下腔静脉发生血栓或狭窄，血液回不了心脏，淤在肝里。还有一种情况是慢性右心衰竭，心脏泵血能力下降，血液也容易淤在肝脏里，时间长了同样可能引起肝硬化，这在医学上常叫“心源性肝硬化”。

第六类，自身免疫性肝硬化。这是免疫系统“认错人”了，把正常的肝细胞当成外来敌人去攻击。这种病在女性当中相对多一些，往往还合并其他自身免疫病，比如干燥综合征、类风湿关节炎、甲状腺炎等。自身免疫性肝炎如果控制不好，反复发生的炎症会慢慢导致肝硬化。它的诊断不光要看肝功能，还要查一些特殊的自身抗体，有时候还得做肝穿刺才能明确。

第七类，毒物和药物性肝硬化。肝脏是人体最主要的解毒器官，很多药物、化学毒物都要经过肝脏代谢。如果长期吃某些对肝脏有损伤的药物，比如某些抗结核药、抗肿瘤药、中草药等，或者长期接触某些工业化学品，肝脏在反复解毒的过程中受到损害，最后也可能发展成肝硬化。这里要特别说一句，很多老百姓认为“中药无毒”，其实并不准确，有些中药在特定情况下也能伤肝。用药一定要遵医嘱，别自己乱吃、长期吃。

第八类，隐原性肝硬化。所谓“隐原”，就是找不到明确原因。有些患者各项检查都做了，病毒查了，酒也戒了，胆道、代谢、免疫这些也都查了，就是找不出病因。这种情况以前被叫做“隐源性肝硬化”。随着检查手段的进步，有一部分能看出来其实是脂肪肝引起的，或者是非典型自身免疫病，但依然会有一部分人始终找不到确切的原因，就只能归进这一类。这不代表没办法，只是现有的手段还没能把它“揪”出来。

最后还得说一句，病因分类和病理分类并不是完全割裂的。医生给患者看病的时候，往往是两条线一起考虑：一方面想知道是什么原因导致的，另一方面也想知道肝脏已经坏到了什么程度、长成了什么样子。比如一个酒精性肝硬化患者，肝穿刺可能看到小结节；一个乙肝后肝硬化患者，可能表现为大结节或混合结节。分类是为了帮助判断病情和决定治疗方向，而不是为了给病人贴一个简单的标签。

而且，不管哪一种肝硬化，治疗的核心思路都差不多：第一，把病因去掉，乙肝就抗病毒，酒精肝就戒酒，药物肝就停掉可疑药物；第二，把并发症管起来，比如腹水、出血、感染，这些往往才是真正威胁生命的问题；第三，定期复查，监测肝功能、甲胎蛋白和影像学变化，因为肝硬化患者是肝癌的高危人群。现在治疗手段越来越多，早期肝硬化控制得好，生活质量和寿命都能维持得相当不错。所以千万不要一听到肝硬化就崩溃，搞清楚是哪一种，剩下的路，医生会陪你一步一步走。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。