中医辨证论治对付肝癌

肝癌这个病，来得猛、进展快，病人和家属常常还没反应过来，身体就已经被折腾得够呛。正因如此，中医在看肝癌的时候，特别讲究“辨证”这两个字——说白了，就是不能一概而论，不能看谁都开同一张方子。同样是肝上长了东西，不同的人，体质不一样、病程不一样、表现不一样，处理的路子就得跟着变。这就像种地，同一块田，有的地方涝了，有的地方旱了，你不可能用一种办法去浇。

先说说怎么辨虚实。肝癌病人的身体，绝大多数是“本虚标实”搅在一起。什么意思呢？就是底子已经空了，但身体里又堆着一堆“垃圾”。虚的一面，人总是没力气，倦怠得很，一天到晚懒得动，脸色发黄发暗，人也一天比一天瘦，说话气短，声音低低的；实的一面呢，右肋下能摸到硬块，按上去疼得厉害，有的还伴着黄疸、肚子胀、吃不下饭，甚至肚子鼓得老大。虚和实往往是同时存在的，光看一面不够，得两头都顾上。

还要学会看危候。到了晚期，病人可能出现昏迷、吐血、便血、肚子里积水（胸腹水）这些情况，这就不是慢慢调理能解决的问题了，得马上想办法急救，该上西医的上西医，该住院的住院，中医这时候更多是配合着帮一把。

治疗的大原则，简单讲就是四个字：扶正祛邪。肝癌病人的病根儿，是气血亏虚打底，加上湿热、瘀毒在里头纠结成一团，形成“虚实错杂”的局面。所以治的时候，既要补身体的正气，也要清体内的邪气，标本同治。肝是主疏泄的，让它恢复通畅，气血运行顺了，湿、热、瘀、毒这些东西才有出路，病情才能稳住甚至好转。

治标常用的办法，比如疏肝理气、活血化瘀、清热利湿、泻火解毒、消积散结；治本呢，则常用健脾益气、养血柔肝、滋补阴液。这里头有一个分寸特别关键：攻和补的比例怎么拿捏。攻得太狠，虽然一时半会儿肿瘤好像小了、症状轻了，但人的正气被耗得厉害，后面反而更容易邪气猖獗，病情反弹更凶猛；补得太腻，又容易把邪气“养”得更壮。所以得看着病程走，看着病人的状态随时调方。

具体到分证论治，临床上比较常见的证型大致有四种。

第一种是肝气郁结。这个阶段往往病情还相对早期一点，病人右胁胀着疼，不是刺疼那种，是胀胀的、窜着疼，右胁下能摸到小肿块，胸口闷闷的，总想叹气，叹一口气才觉得舒服。吃饭不香，吃得少，时不时拉肚子，女性可能月经不调，舌苔薄腻，脉是弦的。这时候治法以疏肝健脾、活血化瘀为主，常用的方子是柴胡疏肝散。方子里柴胡、枳壳、香附、陈皮是疏肝理气的，川芎活血，白芍、甘草缓急止痛。如果疼得明显，加郁金、延胡索；胁下肿块已经能摸到了，加莪术、桃仁、半夏、浙贝母来软坚散结；吃不下东西的，加党参、白术、薏苡仁、神曲帮着把脾胃运化恢复起来。

第二种是气滞血瘀。到了这一步，病就重一些了。右胁疼得厉害，像针扎、像锥刺一样，到了夜里更明显，有的疼得连肩膀后背都跟着疼。胁下的肿块比前面大，摸着硬邦邦的，一按就疼。病人面色萎黄发暗，没有什么光泽，整个人乏得不行，肚子胀满，严重的话肚子鼓起来，皮肤发苍黄，肚皮上青筋（血管脉络）都露出来了，大便时而干时而稀，舌质发紫，上面有瘀点瘀斑，脉弦涩。这时候治法就是行气活血、化瘀消积，常用复元活血汤。方子里的桃仁、红花、大黄是破瘀的主力，当归补血活血，柴胡疏肝，穿山甲通络，甘草缓急。再加三棱、莪术、延胡索、郁金、水蛭、地鳖虫这些，活血定痛、化瘀消积的力量就更强了。如果已经转成鼓胀——就是肚子胀大、皮肤苍黄、脉络暴露——那就要考虑加甘遂、大戟、芫花这类逐水的药，或者改用调营饮来活血化瘀、行气利水。要说明白的是，这些药力很强的药，必须在医生指导下用，自己千万别乱试。

第三种是湿热聚毒。这个证型的突出表现是黄疸——皮肤黄、眼珠子也黄。右胁疼，有时候疼到肩背，口干口苦，心烦易怒，看到油腻的东西就恶心，肚子胀，大便干结，小便黄赤，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。这明显是湿热毒邪壅盛，治法该清热利胆、泻火解毒，茵陈蒿汤是常用方。茵陈、栀子、大黄三味药联手清热除湿、利胆退黄，常常再加白花蛇舌草、黄芩、蒲公英来加强清热解毒的力量。疼得明显的，就加柴胡、香附、延胡索疏肝理气止痛。

第四种是肝阴亏虚。这个阶段往往病程比较久了，病人被病邪耗伤阴液耗得厉害。胁肋疼痛，胁下有硬块，按着疼，同时有五心烦热——手心脚心加胸口，五个地方热得难受——还有潮热盗汗，也就是一阵阵发热，夜里睡觉出汗，头昏目眩，饭量小，肚子胀大。最危险的是可能出现呕血、便血、皮下出血，舌红少苔，脉细数。这时候得养血柔肝、凉血解毒，常用一贯煎。方子里生地、当归、枸杞子滋养肝肾的阴血，沙参、麦冬补肺胃的阴液，川楝子疏肝解郁。如果有出血，加仙鹤草、白茅根、牡丹皮清热凉血止血；出现黄疸的，合上茵陈蒿汤一起用。肝阴虚拖延久了，会累及肾阴，这时就要加生鳖甲、生龟板、女贞子、旱莲草来滋肾阴、清虚热。再拖下去，肾阴伤了久了又会损及肾阳，出现阴阳两虚，病人怕冷、肚子胀、脚肿、腰膝酸软，这时候就得换金匮肾气丸温补肾阳来打底子加减化裁了。

另外有一点值得跟患者朋友们说：在辨证论治的基础上，现代中药研究也发现了一些对肝癌有一定抑制作用的药材。比如清热解毒类的白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、拳参、蛇莓、马鞭草、凤尾草、紫草、苦参、蒲公英、重楼、野菊花、肿节风、夏枯草；活血化瘀类的大蓟、菝葜、鬼箭羽、地鳖虫、虎杖、丹参、三棱、水红花子、水蛭；软坚散结类的海藻、牡蛎等等。这些药在组方时可以根据病人的具体证型有选择地加进去，加强针对性。

治疗肝癌，中医从来不是单打独斗。如果出现血证、黄疸、昏迷或者转成鼓胀，病情危重的时候，一定要中西医结合救治，该穿刺就穿刺，该介入就介入，该靶向就靶向。中医的角色，是在这个过程中帮病人把身体底子托住，把症状缓解下来，让生活质量尽量高一些，活得久一些、舒服一些。这不是谁取代谁的问题，而是两条腿走路的问题。对病人和家属来说，也别把希望全寄托在某一个偏方、某一个神医上，踏踏实实配合医生，该注意的注意，该忌口的忌口，把身体的正气养起来，比什么都实在。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。