肝硬化起病和病程经过缓慢

很多人一听“肝硬化”三个字，心里就先紧一下，觉得这是个很吓人的病。确实，肝硬化不是小问题，但它特别的地方在于，它从来都不是突然发生的。这个病起病非常慢，慢到很多时候病人自己都说不清到底从哪天开始不舒服的。整个过程像一场漫长的、悄无声息的拉锯战，肝脏一点一点被损伤，又一点一点地试图修复，最后留下越来越多的疤痕，直到肝脏变得又硬又变形，功能也跟着垮下来。

为什么会得肝硬化呢？原因不少，国内最常见的是病毒性肝炎，尤其是乙肝和丙肝。很多人年轻时候感染了乙肝病毒，当时可能没什么感觉，或者只是转氨酶高一点，吃点药就过去了，但病毒在肝脏里长期捣乱，肝脏反复发炎、修复，时间一长，就容易走向肝硬化。除了病毒，还有长期大量喝酒导致的酒精性肝病，也叫酒精中毒，这个在爱喝酒的人群里特别常见。另外，血吸虫病、某些化学物质比如磷、砷、氯仿，还有一些药物比如抗结核用的异烟肼、利福平，如果长期或大量接触、服用，也都有可能把肝脏慢慢“磨”坏。当然，现在也有一些代谢性脂肪肝引起的肝硬化，跟肥胖、糖尿病这些有关。总之，肝硬化的病因挺多，但共同点是：肝脏先经历一个漫长的慢性损伤过程。

肝硬化的病程，医生习惯把它分成两个阶段：一个是肝功能代偿期，一个是肝功能失代偿期。所谓“代偿”，就是肝脏虽然已经有不少纤维化和结节了，但剩下的好肝细胞还在拼命干活，勉强能维持身体的需要。这个阶段的症状很没特点，甚至可以说有点“狡猾”。病人可能会觉得胃口不好，不想吃饭，看到油腥就腻，肚子发胀，上腹部隐隐作痛或者不舒服，有的人还会恶心、拉肚子。这些症状太普通了，普通到谁都可能当成“肠胃不好”或者“最近累着了”。还有人会在脸上、脖子上、胸前、后背甚至上肢发现一些红色的小血管扩张，像蜘蛛一样，中间一个红点，周围几条小血管放射出去，这叫蜘蛛痣。手掌的大鱼际、小鱼际发红，也就是所谓的肝掌。如果不做检查，很多人根本不会往肝上想。而且这个时候肝功能检查结果往往还是正常的，这就更让人放松警惕了。

随着病情慢慢进展，肝脏的“代偿”能力终于撑不住了，就进入了失代偿期。这个阶段的表现就明显多了，而且涉及全身。先说消化道症状，比之前更重，食欲差、腹胀、恶心、腹泻都可能出现，人也越来越瘦，没力气，皮肤变得粗糙，舌头和嘴角容易发炎，晚上看东西可能发花（夜盲症），还有的多发性神经炎，手脚发麻。因为肝脏是身体里的大“化工厂”，它负责合成很多东西。凝血因子少了，人就容易出血，刷牙牙龈出血，身上轻轻一碰就青一块紫一块；白蛋白少了，血浆渗透压降低，水就往组织里跑，腿肿、脚肿；肝脏不能把氨转化成尿素，血氨高了就可能导致肝性脑病，人变得糊涂、嗜睡，甚至昏迷；糖原合成和异生出问题，容易低血糖；胆固醇合成也受影响，血胆固醇会偏低。这些都是“合成障碍”带来的连锁反应。

内分泌系统也会乱套。正常情况下，身体里的激素用完要被肝脏灭活处理掉，现在肝脏干不动了，雌激素等激素就在血里越积越多。男的可能会乳房发育，睾丸萎缩；女的月经不调；皮肤上出现蜘蛛痣、肝掌，皮肤颜色慢慢变深，甚至呈古铜色。醛固酮和抗利尿激素也灭活不了，于是水钠潴留，水肿更严重。胆汁分泌和排泄不通畅，黄疸就来了，眼白发黄，皮肤发黄，尿色深得像浓茶。

除了肝功能减退，肝硬化还带来一个很要命的问题：门静脉高压。门静脉是连接肠道和肝脏的大血管，肝脏硬化后，血流在肝内走不动，压力就往上蹿。这一压，首先脾脏遭殃，脾静脉回流不畅，脾脏慢慢变大，脾功能亢进起来，把血里的白细胞、红细胞、血小板都破坏得多了，所以血常规一查，往往三项都低。其次，为了绕开肝脏，身体只好去开发“侧枝循环”，就是让血流改道。这些新通道主要在食管下段和胃底，还有肚脐周围、腹壁，以及直肠静脉丛。食管和胃底的静脉曲张尤其危险，因为血管壁薄，容易破裂，一旦破裂就是上消化道大出血，呕血、黑便，那是要命的急症。还有腹壁静脉曲张，肚子上能看到一条条青筋，像蚯蚓一样；痔静脉曲张就更常见了，也就是痔疮加重。再一个就是腹水，肚子一天天大起来，鼓得圆圆的，里面都是液体。腹水的出现，基本标志着肝硬化已经进入了比较晚的阶段。

肝硬化的并发症也都很凶险：上消化道出血、肝性脑病、原发性肝癌、感染、肝肾综合征。这些并发症每一个都足够让人提心吊胆。尤其是肝癌，因为肝硬化本身就是肝癌的温床，所以肝硬化病人需要定期做甲胎蛋白和B超等检查，就是为了尽早发现坏苗头。

说到检查，代偿期肝功能可能没事，但到了失代偿期，抽血查肝功能多半就不正常了。白蛋白降低，球蛋白反而明显升高，白蛋白和球蛋白的比例会倒置，低于1.5。转氨酶可能正常也可能升高，得看肝脏有没有活动性炎症。X线食管吞钡检查如果看到虫蚀样或者菊花样充盈缺损，那就说明食管静脉曲张了。B超能看到典型的肝硬化波形，还能看到脾大、腹水。抽腹水检查的话，一般就是漏出液，不是感染性的渗出液。

治疗方面，肝硬化最讲究“早”和“坚持”。早期发现，及时干预，很多时候能稳住病情，不往坏处走。基础治疗就是支持治疗：好好休息，别累着；吃高热量、高蛋白、高维生素、容易消化的软食，减少肝脏负担，同时给肝脏修复提供原料。药物上，医生会用一些保肝药，比如肌苷、肝泰乐，补充多种维生素，有时候还用苯丙诺龙来促进蛋白合成，严重的话输血浆、白蛋白、新鲜血。如果腹水出来了，要卧床休息，吃低盐饭，口服或静脉补蛋白，然后配合利尿药，像螺内酯加氢氯噻嗪，效果不好就用呋塞米静脉推注。顽固性腹水还可能放腹水或者做腹水回输。要是发生上消化道出血，那就得绝对卧床、禁食，密切观察脉搏血压，用垂体后叶素、去甲肾上腺素胃管注入，还有双气囊三腔管压迫止血。紧急情况下，现在的大医院可以在内镜下做硬化栓塞治疗，紧急止血的成功率相当高。但这都属于亡羊补牢，最好还是别走到那一步。

说这么多，其实就是想让大家明白一件事：肝硬化这个病，起病慢，发展也慢，但它每一步都有迹可循。如果你有乙肝、丙肝，或者长期喝酒、有脂肪肝，别因为暂时没感觉就不当回事。定期体检，看看肝功能和B超，发现异常及时干预，才是对自己最好的保护。肝脏是个沉默的器官，它疼了也不会喊，等它真正“硬”起来，很多机会就错过了。

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