转氨酶增高一定传染吗

体检报告拿到手，很多人一看到“转氨酶”后面那个向上的箭头，心里就咯噔一下，脑子里冒出的第一个念头往往是：我是不是得了肝炎？会不会传染给家里人？尤其是要跟家人一起吃饭、带孩子，这种担心就更重了。这种想法太常见了，几乎每天都有病人这样问我。

那转氨酶增高到底传不传染？说实话，把转氨酶升高和传染性直接划等号，是一个流传很广的误会。咱们慢慢把这件事捋清楚。

先说说转氨酶是什么。它全名叫丙氨酸氨基转移酶，以前也叫谷丙转氨酶，英文缩写是ALT。这个东西在肝脏细胞里含量最丰富，就像肝脏里的一个哨兵。平时肝细胞好好的，它老老实实待在细胞里面。一旦肝细胞受到损伤，比如发炎了、被药物伤到了、或者缺血了，细胞膜破了，里面的ALT就会漏到血液里去。所以抽血一查，血清里的ALT数值就上去了。医生看到ALT升高，第一反应是：肝脏可能有炎症了。对急性肝炎来说，它是个非常重要的诊断线索；对慢性肝病的人来说，它也能反映病情是不是在活动。

正常值一般不超过40单位/升，但每个医院的试剂和方法不一样，参考范围会有一点差别。有些肝损伤厉害的时候，ALT能飙到几百甚至几千，看着确实吓人。

那问题来了，既然ALT升高代表肝脏有炎症，而病毒性肝炎是有传染性的，那是不是ALT越高，传染性就越强？真不是这么回事。

病毒性肝炎的传染性，其实是跟病毒在血液里的含量密切相关的，而不是跟转氨酶的高低平行。有意思的是，在肝炎病毒感染的早期，也就是临床上说的潜伏期，这时候人还没有明显症状，肝脏也还没有出现明显的炎症反应，ALT反而可能是正常的，但恰恰是这个时候，血液里的病毒滴度是最高的，传染性也是最强的。你可能完全不知道自己在什么时候感染了，就这么安安静静地、不知不觉地成了携带者，而且在这个阶段把病毒传给了别人。

等到身体免疫系统反应过来，开始攻击被病毒感染的肝细胞，肝脏出现了炎症，ALT升高了，这时候病毒本身往往已经被抑制住了一部分，血液里的病毒载量反而是往下降的。换句话说，当你看到转氨酶升高的时候，往往意味着免疫系统和病毒正在“打仗”，战场在肝脏，而病毒本身的数量可能已经在走下坡路了。所以，用ALT升高来判断有没有传染性，不仅不准确，还容易把顺序搞反。

我遇到过不少病人，拿着化验单紧张得不行，反复问我：“医生，我这个转氨酶八百多，是不是很严重？会不会传染给我老婆孩子？”我说你先别慌，咱们先查清楚是什么原因引起的升高。结果一查，是脂肪肝，或者是最近吃了一些对肝脏不太友好的药物，又或者是前一天晚上喝了酒。这些情况，转氨酶再高，它也不传染，跟病毒性肝炎一点关系都没有。

事实上，能让ALT升高的原因多了去了。胆道系统的毛病，比如胆囊炎、胆结石，胆汁排不出去，Backpressure一上来，肝细胞也会受损，ALT就高了。酒精性肝损伤，不用说，长期喝酒的人很容易这样。药物性肝损伤也挺常见，特别是一些抗生素、止痛药、中药里头的一些成分，都可能导致ALT升高。还有脂肪肝，现在得这个的人越来越多，肥胖、高血脂、糖尿病都跟它有关，肝脏里堆了太多油，细胞胀得难受，自然也会往外漏酶。另外，心脏的问题，比如心肌炎、心衰的时候，因为肝脏缺血缺氧，ALT也可能跟着升高。这些统统跟传染八竿子打不着。

所以，看到转氨酶增高，正确的做法是别急着下“传染”的结论，也别自己吓自己。先把它当成一个信号，一个提醒你“肝脏可能有点累了”的信号。然后找医生，把肝炎病毒的标志物查一查，比如乙肝表面抗原、丙肝抗体这些，再把B超做了，看看肝脏长什么样。如果这些都排除了病毒性肝炎，那你的转氨酶升高就单纯是肝脏内部的事情，跟别人传不传染，真的一点关系都没有。

退一步讲，就算是病毒性肝炎，像乙肝、丙肝，它们的传播途径也主要是血液、性和母婴传播，日常的吃饭、握手、共事、拥抱，这些普通接触，传染的可能性微乎其微。而且，现在乙肝和丙肝都有很成熟的控制办法，该抗病毒的抗病毒，该打疫苗的打疫苗。传染性的强弱，要看病毒载量，不是看转氨酶。

说到底，“转氨酶升高”是一个结果，不是病根。它告诉我们肝脏有炎症，但没说这个炎症是哪种性质。病毒、酒精、药物、脂肪、自身免疫，都能引起炎症。你非要把炎症和传染绑在一起，那真是让转氨酶背了一个大黑锅。下次再看到化验单上那个箭头，希望你能心里有数，别一上来就慌，先问问自己最近有没有吃什么特别的药，有没有喝酒，有没有觉得乏力、恶心。更重要的是，把它交给专业医生去判断。记住，转氨酶是肝脏的报警器，它响了，你应该去看看是怎么回事，而不是以为整个房子都着火了，更不是以为这火会烧到邻居家去。

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