容易与急性肾炎混淆的疾病

急性肾炎这个病，起病时往往有点“神出鬼没”，因为它的一些早期表现，在别的疾病里也能见到。很多患者最初可能只是觉得眼皮肿了、小便颜色不对，或者体检时发现尿里有蛋白，结果一查，医生却说要排除好几种情况。也难怪，肾脏这个器官一旦出了状况，表现来来回回就是水肿、高血压、尿检异常这几样，但引起这些问题的原因却可能各不相同。如果不仔细分辨，很容易把别的病当成急性肾炎来治，或者反过来耽误了真正的肾炎。下面这几种疾病，就是临床上最常和急性肾炎“撞脸”的。

先说说发热性蛋白尿。人只要一发烧，不管是感冒、扁桃体发炎还是其他感染引起的，身体处于应激状态，肾脏的滤过功能也会跟着受影响。这时候化验小便，常常能查出蛋白质或者管型，让不少人心头一紧，以为是肾炎找上门了。但发热性蛋白尿有几个特点：尿里的红细胞很少见，基本没有水肿，血压也是正常的。最关键的鉴别点是，等烧退了，体温恢复正常，尿里的蛋白和管型很快也就消失了，就像一阵风刮过，不留痕迹。所以单纯发烧后出现尿蛋白，先别慌，等热退了再复查一次尿常规，往往就干净了。

再就是感染期尿异常。这个和发热性蛋白尿有点像，但范围更广一些。不管是什么病原体引起的感染，特别是乙型溶血性链球菌感染，在感染正厉害的那几天，大概有三分之一的病人尿常规会出现轻度异常——镜下能看到一点点红细胞，尿蛋白不多，管型也有几根。但这时候人没有水肿，血压也不高。感染一旦控制住，比如抗生素用上去、炎症消退了，尿检查马上就能恢复正常。而真正的急性肾炎，通常是在感染过后一两周才冒出来，两者出现的时机不一样，这是区别它们的重要线索。

局灶性肾小球肾炎也容易混进来。这种肾炎一般是在感染期间就发作了，不像急性肾炎那样要等感染过后两周。它主要表现在血尿上，蛋白尿很轻，而且感染好了以后，尿检也就跟着好了，预后很不错。有时候轻型急性肾炎只表现尿异常，不水肿，也不高血压，乍一听和局灶性肾炎挺像，但医生会结合发病时间和肾穿刺活检来判断。肾穿刺虽然听着吓人，但在鉴别诊断上确实是最靠谱的办法之一。

还有一个大家可能没想到的——运动后尿异常。剧烈运动，比如长跑、游泳、急行军，或者某天突然加班劳累过度，身体在短时间内大量出汗、肌肉分解、肾脏血流一波动，几个小时内尿里就可能出现血尿、蛋白尿甚至管型尿。很多人第一次看到自己运动后尿色发红，吓得连夜挂急诊。但好在只要好好休息一两天，最迟不超过七天，这些尿异常就会消失得干干净净。而且在这个过程中，人不会出现水肿，血压也大多数正常，顶多有个别人短暂偏高一点。所以遇到运动后尿检异常，先回忆一下最近有没有透支体力，休两天再查一次尿，基本就能见分晓。

狼疮性肾炎就复杂多了。系统性红斑狼疮是免疫系统出问题，攻击自身组织，肾脏往往跟着遭殃。它有时候的症状和急性肾炎几乎一模一样，比如水肿、高血压、尿里出现蛋白和红细胞。但狼疮性肾炎不会只盯着肾脏，它会表现出来一大堆别的毛病：脸上长蝶形红斑，或者皮疹、脱发、一晒太阳皮肤就发红发痒，关节疼，还可能心脏、肝脏、肺、大脑都受影响。抽血化验也能看出端倪——白细胞降低，抗核抗体、抗SM抗体或者双链DNA抗体阳性。所以如果一个人尿检异常的同时伴有这些全身性症状，医生一定会往狼疮方向多想一想，做个免疫相关检查。

妊娠毒血症，现在医学上叫子痫前期，也是和急性肾炎容易搞混的一个。它专门找怀孕的准妈妈，多发于妊娠中晚期，特别是最后两个月症状更明显。患者同样会水肿、血压升高、尿里有蛋白和管型，严重的时候还会出现高血压脑病，抽风甚至昏迷。但妊娠毒血症和急性肾炎有一个很重要的区别：急性肾炎常有血尿，而妊娠毒血症一般尿里找不到红细胞，或者极少有。另外，它的肾功能大多数还是正常的，眼底检查可以看到视网膜动脉痉挛、出血、渗出这些血管痉挛性改变。产后随着胎盘娩出，绝大多数患者的血压和尿蛋白会慢慢恢复正常。所以育龄女性如果孕期出现水肿和高血压，一定要先考虑妊娠相关的问题，别一上来就按肾炎去治。

原发性肾病综合征也要拿出来说一说。有些急性肾炎患者，起病时的表现偏偏符合肾病综合征的特点——大量蛋白尿，每天超过3.5克，血浆白蛋白也低，这就容易让人糊涂了。不过急性肾炎伴肾病综合征的人，尿里还是有红细胞，而原发性肾病综合征一般不出现血尿，低蛋白血症也更突出。真要区分清楚，最可靠的办法还是做肾穿刺病理检查。急性肾炎的病理类型是弥漫性毛细血管内增生性肾炎，而原发性肾病综合征可能是微小病变或者其他慢性肾小球损伤的类型，两者在显微镜底下完全不一样。

最后一个是急性肾盂肾炎。这个病听起来和肾炎只差一个字，但性质差别挺大。急性肾炎因为肾小球发炎，有时候会引起肾脏和尿道、膀胱黏膜充血水肿，病人会出现尿频、尿急、尿痛这些膀胱刺激症状，外表上看有点像急性肾盂肾炎。但急性肾盂肾炎是细菌直接感染了肾盂和肾实质，通常有明显的发热，尿里白细胞特别多，红细胞也有，但关键的是尿细菌培养能培养出细菌。它对抗生素治疗很敏感，用上药热就退了，而且一般不出现水肿和高血压，尿里也找不到红细胞管型。反过来，急性肾盂肾炎也有和慢性肾炎急性发作混淆的时候，因为慢性肾炎平时没什么症状，一旦遇上有感染、劳累，可能突然出现血尿、泡沫尿，这时候和肾盂肾炎的发热、腰痛一叠加，确实需要医生仔细分辨病史和化验细节。

说了这么多，其实就是想告诉大家，肾脏的疾病表现常常是“同一个舞台、不同的演员”。光凭一两个症状或者一次尿化验结果，就着急给自己下结论，在哪个方向都是危险的。靠谱的做法是，发现尿异常、水肿或者血压升高时，静下心来，把最近的发热史、运动量、用药情况、有没有关节疼或者皮疹这些细节都记下来，交给医生综合判断。该做的检查一样样做，必要时做个肾穿刺，虽然过程有点折腾，但能把真正的问题揪出来，后面的治疗才能不走弯路。急性肾炎本身多数预后不错，但前提是得先把它认准了。

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