与急性肾小球肾炎易混淆的疾病
很多人一听说“急性肾小球肾炎”，心里就发慌，尤其看到孩子或者年轻人生病，尿里带血、脸肿脚肿，第一反应就是“完了，肾坏了”。其实临床上常常会遇到这样的情况：患者症状看起来很像急性肾炎，但检查一做，却发现是另一种病。急性肾小球肾炎这个诊断，并不是那么容易一锤定音的，医生需要像侦探一样，把那些长得像的“嫌疑犯”一个个排除掉。今天咱们就聊聊那些容易和急性肾小球肾炎混淆的疾病，把它们的区别讲清楚，大家心里有个底。
第一个要说的就是“急性肾盂肾炎”。这个病名字里也带“肾”，但和急性肾炎完全是两码事。急性肾盂肾炎是细菌感染引起的，常见于大肠杆菌顺着尿道往上爬，跑到肾盂里捣乱。患者会发高烧，打寒战，腰疼得厉害，尿的时候又急又痛。而急性肾炎呢，多数是链球菌感染后免疫反应搞的，典型表现是血尿、水肿、高血压，发烧反而不那么明显。很多人把急性肾炎当成“感冒没好透”，结果拖了很久才去看。这里有个简单的判断方法：如果发烧、尿痛、腰疼特别突出，多半是尿路感染；如果先有嗓子疼、扁桃体发炎，过了一两周开始尿色发红、眼皮肿，那就要警惕急性肾炎了。
第二个容易搞混的，是“慢性肾炎急性发作”。慢性肾炎平时可能没什么症状，或者只有轻微蛋白尿、血尿，患者自己都不知道。一旦遇到感染、劳累、血压波动，肾脏的炎症突然加重，就会出现和急性肾炎几乎一模一样的表现——血尿、水肿、高血压。区别在于，急性肾炎多见于儿童和青少年，发病前一般有明确的链球菌感染史，扁桃体炎、猩红热、皮肤脓疱疮等等。而慢性肾炎急性发作的人，往往有长期的尿常规异常史，或者肾功能已经有些下降，B超检查会发现肾脏变小、皮质变薄。医生会追问病史，比如“以前体检有没有查过尿？”“上学时有没有得过肾炎？”这些细节非常关键。
还有一种病叫“IgA肾病”，在年轻人当中特别常见。它和急性肾炎一样，也表现为突然发作的血尿，常常是感冒、腹泻、剧烈运动之后。但IgA肾病的一个特点是：血尿来得快，去得也快，像一阵风。很多人早上起来尿是酱油色的，喝杯水、休息一下，下午就变清了。而急性肾炎的血尿、水肿、高血压会持续好几周。IgA肾病往往没有明显的水肿，血压也不一定高，但尿检里红细胞和蛋白的比例很有特点。医生有时候需要做肾穿刺才能确诊，但大部分情况下，通过仔细观察“血尿是不是和感染同步出现”就能初步判断。
“急性间质性肾炎”这个名字听起来很专业，但临床上并不少见，尤其是吃了某些药物之后。比如感冒药里的解热镇痛药（对乙酰氨基酚、布洛芬等），还有一些抗生素、中草药，都可能引起过敏反应，导致肾间质发炎。患者会突然出现尿量减少、血尿、蛋白尿，甚至肾功能急剧下降，这和急性肾炎的表现太像了。但急性间质性肾炎往往伴有皮疹、关节痛、发烧，化验血的时候会发现嗜酸性粒细胞升高。如果你在发病前一两周吃过药，尤其是感冒药、止痛药，一定要告诉医生，这点非常重要。很多药源性肾损伤只要及时停药，配合激素治疗，完全可以恢复，但要是被当成急性肾炎误治了，反而会耽误病情。
再说说“肾病综合征”。肾病综合征的主要表现是大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度水肿。有些肾病综合征（尤其是微小病变型）发病很急，孩子突然全身浮肿，尿里全是泡沫，家长一看慌了，以为是急性肾炎。但急性肾炎的水肿一般是从眼睑、面部开始，程度相对轻，而肾病综合征的水肿可以蔓延到全身，甚至出现腹水、胸水。另外，急性肾炎的血尿很明显，肾病综合征的血尿通常不突出，或者只有镜下血尿。尿常规里的蛋白和红细胞比例，医生一眼就能看出差别。肾病综合征的治疗和急性肾炎完全不同，前者要用激素甚至免疫抑制剂，后者主要是休息、对症支持，所以一定要分清楚。
还有一种情况容易被忽略，就是“系统性红斑狼疮性肾炎”。狼疮性肾炎多见于年轻女性，也会出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，和急性肾炎很相似。但狼疮是一个全身性疾病，患者往往还有关节痛、面部红斑、口腔溃疡、脱发、发热等表现。如果一位年轻女性出现肾炎表现，同时又有这些“红斑狼疮特征”，千万别只盯着肾脏，一定要查抗核抗体、补体等免疫指标。狼疮性肾炎早期发现、规范治疗，预后可以很好；如果误诊为急性肾炎，错过了免疫抑制治疗的好时机，肾功能会快速恶化。
此外，“过敏性紫癜肾炎”也容易和急性肾炎混淆。过敏性紫癜是一种血管炎，主要影响皮肤、关节、胃肠道和肾脏。皮肤上会出现紫红色的瘀点，摸上去不褪色，多见于下肢和臀部。有些孩子先出现紫癜，过几天才出现血尿、蛋白尿；但也有些孩子肾脏症状在前，紫癜不明显，这就容易误诊为急性肾炎。关键是要仔细检查皮肤，问问有没有腹痛、关节痛。过敏性紫癜肾炎的预后一般也不错，但需要定期随访尿蛋白，防止进展为慢性肾炎。
最后提一下“良性家族性血尿”，也就是薄基底膜肾病。这种病是遗传性的，平时没什么症状，就是尿里偶尔会有几滴血，或者镜下血尿。很多孩子因为体检发现血尿，被当成急性肾炎反复治疗。其实这种病不需要任何治疗，只要定期复查肾功能和血压就行。怎么区分呢？急性肾炎的血尿一般伴有蛋白尿、水肿、高血压，而良性家族性血尿除了血尿，其他指标基本正常，而且家族里往往也有类似情况。医生会问：“你爸妈、兄弟姐妹有没有尿血或者肾脏病？”这个问题很关键。
讲了这么多，大家可能会觉得有点乱。其实说白了，急性肾炎是“感染后免疫反应”引起的，有典型的发病规律：先有感染，间隔1-3周，突然出现血尿、水肿、高血压。而其他疾病要么是感染本身，要么是慢性病急性发作，要么是全身性疾病的一部分。医生在诊断时，会结合病史、体检、尿常规、肾功能、B超、补体等检查，有时候还需要肾穿刺。作为患者或者家属，最重要的是把发病前后的细节告诉医生：什么时候得的感冒？吃了什么药？有没有发烧、关节痛？皮肤有没有皮疹？家人有没有肾脏病？这些信息越准确，误诊的概率就越低。记住，急性肾炎绝大多数预后良好，不需要恐慌，但一定要找对病因，别让那些“长得像”的疾病钻了空子。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。