急性肾小球肾炎的治疗

得了急性肾小球肾炎，很多人第一反应是问“要吃点什么药”。其实这个病跟一般的细菌感染不大一样，它不是细菌直接攻击肾脏，而是身体在清除链球菌之类的感染之后，免疫系统反应过了头，反过来把肾小球给“误伤”了。所以大多数情况下，病情是有自愈倾向的，肾脏自己会慢慢修复。轻症患者不需要大把用药，重点是把身体的负担减下来，给肾脏留出恢复的时间。

先说休息。这可能是最老土也最管用的一招。人一活动，全身的血液循环就会加快，肾脏的负担自然跟着增加。尤其是水肿明显、血压偏高的患者，最好能完全卧床休息。有的朋友觉得“我躺着难受，稍微动动没事”，但要留意一个信号：如果稍微走动一下，就发现尿里的泡沫变多，或者尿常规里红细胞、蛋白比以前多了，那说明活动量对肾脏来说还是太大了，乖乖躺回去更稳妥。另外，保暖也很要紧，别让身体受凉受潮，冷刺激会让肾小动脉收缩，进一步减少肾脏的血液供应，等于雪上加霜。

再说饮食。发病初期的饮食控制，比吃药还关键。因为大多数病人同时伴有水肿和高血压，所以原则上要低盐饮食，还要限制喝水量。盐吃多了，水就更容易留在体内，血压也会跟着往上蹿。如果血压非常高、水肿特别重，那就得干脆吃无盐饮食，一天喝进去的液体总量也别超过一千毫升，这个“液体”包括喝的白开水、汤、粥里的水分，不是只算喝水。要是出现了尿闭，也就是尿都尿不出来的情况，那就得按急性肾功能衰竭来对待，这时候蛋白质也得严格限制，成年人每天大概控制在三四十克左右，或者按每公斤体重0.6克来计算，吃多了会加重肾脏的代谢负担，不利于恢复。

接下来是控制感染。急性肾小球肾炎的“源头”往往是前一阵子得过的咽炎、扁桃体炎、皮肤脓疱疮、鼻窦炎、中耳炎这些东西。细菌虽然可能已经被打退了，但抗原成分还留在体内，免疫反应还在持续攻击肾脏。所以即使现在没有明显的感染症状，医生一般也会建议用青霉素来一个疗程，大概十到十四天。对青霉素过敏的话，可以用林可霉素或者红霉素替代。这么做的目的，是防止抗原继续进入体内，避免肾炎反复或者拖成慢性的。需要特别留个心眼：这个时候千万不要用对肾脏有损害的抗生素，比如某些氨基糖苷类药物，本来就肾受伤了，再碰这类药就麻烦了。

中医治疗也是一个方向。很多病人愿意配合中药调理，常用的治则是宣肺利水、清热解毒。但这里得提醒一句：不是所有中药都安全。像防己、厚朴、马兜铃这些药材，已经有报道说它们可能引起肾间质炎症甚至纤维化，最好避开。还有一些中草药里偷偷掺了非类固醇类抗炎药，比如甲灭酸，吃下去可能诱发急性肾衰竭。所以看中医一定要找正规医院有经验的医生，并且要把自己在西医院用的药告诉医生，别自己抓偏方。

症状治疗方面，要分开说。水肿和少尿：轻度的水肿不一定要用利尿药，身体的自我调节会把多余的水排出去。水肿明显的话，可以用呋塞米，也就是常说的速尿，一般口服，一天三次，每次二十到四十毫克。如果情况重，出现了急性肾炎综合征那种明显的少尿，那就得静脉注射呋塞米，剂量要加大，八十到两百毫克加在葡萄糖液里推注，每天一到两次。还有一个办法，是在百分之二十的甘露醇里加上速尿八十到一百毫克，每天静脉滴注一次，利尿效果常常很明显。当然这些操作都得在医院里由医生来完成。

高血压的问题也要重视。轻度的血压升高，通过控制盐和水、加上利尿，一般就能降下来。中重度高血压，可以口服利血平，每次零点二五毫克，一天两三次。要是血压突然蹿得很高，头痛难忍，有发生高血压脑病的苗头，那就得紧急处理了。常用的有氯苯甲塞二嗪静脉注射，按每公斤体重三到五毫克给药，能快速扩张血管把血压压下来，也可以用酚妥拉明或者硝普钠。现在的医生更倾向于用血管紧张素转化酶抑制剂，像卡托普利、依那普利、苯那普利这类药，它们的好处是既能降全身血压，又能降低肾小球内部的压力，对保护肾功能、延缓肾功能不全的进展都有帮助。钙通道阻滞剂也能降血压，但对肾小球有没有保护作用，医学界还有争议。有研究认为，像硝苯地平这类药虽然能降全身血压，但可能对压力传导和肾小球损伤不太友好。所以具体用哪类降压药，还是得让医生根据你的情况来权衡。

如果发生了高血压脑病，那除了快速降压，还得对症处理抽搐。抽搐的时候可以用安定静脉注射，十毫克，必要时可以重复。也可以用苯妥因钠或聚乙醛注射。这里要特别提一下硫酸镁，过去有用它来降压的，但效果一般，而且如果肾功能不好，打进去的镁排不出去，容易出现高镁血症，影响神志和呼吸，所以现在用得非常谨慎，甚至不推荐了。

还有一个严重的情况是急性心力衰竭。这个心衰不是心脏本身出了大毛病，主要原因是水盐潴留，血容量一下子增多，心脏负担加重，属于高输出量心衰。治疗的核心不是强心，而是减少循环血量。最直接的办法就是静脉注射呋塞米，快速把水排出去。如果肺水肿明显，人可以坐起来，用镇静剂或者杜冷丁、吗啡，但小孩子要慎用吗啡。同时可以静脉缓慢注射或滴注酚妥拉明五到十毫克，扩张血管，减轻心脏的负荷。硝普钠也可以考虑。洋地黄类药物在一般心力衰竭时常用，但在这种急性肾炎引起的心衰里，它不是主要的治疗措施。如果上述方法都用了，心衰还是很严重，最后可以考虑单纯超滤治疗，直接把多余的水分从血液里滤出来。

最后说一个容易被忽略的事情。急性肾小球肾炎的患者，如果尿里的蛋白质和血红细胞消得很慢，或者一直没有彻底转阴，这时候脑子里要绷一根弦：体内是不是还藏着慢性的感染灶?最常见的就是扁桃体，还有蛀牙形成的根尖脓肿、鼻窦炎之类的。等到肾炎比较稳定、感染已经控制住三个月以后，可以去把这些病灶处理掉，比如切除扁桃体。但在处理之前，一定要先用青霉素注射做保护，免得手术或操作又把细菌弄进血液里，引发新一轮的免疫反应。这些步骤听起来琐碎，但很多病人就是靠着这些细致的管理，一步步等到尿检完全干净的那一天。

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