男性包皮环切术--利与弊的评价

说起男性包皮环切这件事，很多人可能觉得挺遥远，但你知道吗？全世界大约有四分之一的男性都做过这个手术，尤其是在美国、加拿大、中东、非洲还有咱们国内的穆斯林群体里，这手术相当普遍。不过，关于它到底好不好，医学界其实一直吵个不停。今天咱们就来聊聊，包皮环切到底有啥利，又有啥弊，帮您理一理这件事。

先说说包皮本身。咱们都知道，阴茎前端那层能翻动的皮肤，就叫包皮。小时候，几乎所有男孩的包皮都长得比较长，能把龟头整个包住，这是正常的。等到了青春期，阴茎长大，包皮会慢慢往后退，大部分人的龟头就能露出来了。但还有大约三成的成年人，包皮还是盖着龟头，得用手翻上去才能露出来，这叫包皮过长。如果包皮口特别紧，翻都翻不上去，甚至勃起时也露不出龟头，那就是包茎了。这种情况大概占8%。真正的包茎，包皮口很窄，没有弹性，想硬翻都翻不动，往往背后还有别的毛病，比如反复发炎留下疤痕，或者是不卫生的环境下做过手术，或是皮肤病（比如硬化性苔癣）造成的。这种状况，就得靠手术来帮忙了，最常见的就是包皮环切术，有时候还需要做背部切开或者系带整形。

还有一类是包皮过紧，但还没到完全不能翻的地步。用手或者性交时，它能勉强退下来露出龟头。这种多半不是身体真有毛病，而是心理因素在作怪，比如从小不敢碰生殖器，对性有羞耻感，或者老怕弄伤自己。对付这种，通常不用开刀，多学点性知识，打消顾虑，再慢慢做包皮牵拉训练，注意卫生，很多时候就能缓解。有些情况甚至需要心理医生的帮助。

包皮过长或包茎，最直接的麻烦就是容易藏脏东西。包皮里有个腺体会分泌一种白色、带臭味的物质，叫包皮垢。如果包皮翻不开，这些垢就洗不掉，积多了会刺激龟头和包皮发炎，甚至引起粘连。所以，很多人关心：不割包皮，到底会带来哪些健康风险？

先说艾滋病（HIV）感染。这个事儿挺复杂。早在上世纪90年代，就有人把全球30多项研究整理了一遍，发现大多数调查都指出，没割包皮的男性感染HIV的风险更高，大概高出2到3倍。但也有少数研究认为两者没关系，甚至有一项说割了反而更危险——不过，那项研究是唯一唱反调的，其他研究都没能重复出来。问题在于，这些研究很难排除“性行为习惯”的干扰。比如，常规割包皮的民族和没这习惯的民族，性生活方式可能本来就不一样，那感染风险的高低到底是包皮决定的，还是行为决定的？乌干达的一项研究就发现，不管割没割，当地人的卫生习惯没差别，但大家都觉得没割包皮的男性生殖器更难保持干净。至于这跟HIV感染到底有啥直接关系，还需要更多研究。

再来说其他性病。包皮和梅毒、软下疳这类溃疡性性病的关系，被很多研究证实是明确的——没割包皮的男性更容易得这些病。对于生殖器疱疹，有的研究说有关，有的说无关。淋病方面，5项研究说有关，2项说无关。非淋球菌性尿道炎和生殖器疣，情况就更模糊了，有说正相关，有说负相关，还有说没关系的。不过，有一点比较肯定：没割包皮的男性，生殖器上更容易滋生厌氧菌、链球菌、支原体这些病菌，而这些病菌可能通过性接触传给女性，引起细菌性阴道炎。虽然各项研究结果不是百分百一致，但缺乏环切会增加软下疳、梅毒、淋病风险的证据，还是比较靠谱的。

说到阴茎癌，这病现在挺少见的，在美国每年也就750到1000个新发病例，几乎全都没在新生儿时期割过包皮。北美的几项大调查都证实了这一点：所有得了阴茎癌的男性，没有一个是出生时做过环切的。非洲那边也有类似报告。不过，阴茎癌的发病率本身就很低，大概每年十万分之二，而且大多发生在50岁以后。所以，要是为了预防这个病就给所有新生儿都割包皮，是不是有点过了？医学界也有不同声音，毕竟改善卫生条件、注意清洗，也能降低发病风险，只是还没有科学证据能证明这一点。

还有一个跟女性有关的病——宫颈癌。宫颈癌几乎可以算是一种性传播疾病，主要跟人乳头瘤病毒（HPV）有关。生态学研究发现，如果女性的性伴侣没割包皮，她得宫颈癌的风险会更高。印度有一项调查说，那些一生只有一个性伴侣的女人，如果丈夫结婚后一年内没有割包皮，她得宫颈癌的风险是其他女性的4倍多。虽然病原体差不多，但能不能靠割包皮来预防宫颈癌，目前还没有定论。

再说一个跟孩子有关的：尿路感染。好几项研究都显示，没割包皮的男婴，比割过的更容易得尿路感染，而且这种差异在年长儿童和成人身上也存在。原因可能是包皮里容易藏细菌，细菌沿着尿道往上爬，就引发了感染。

讲完好处，也得说说坏处。手术免不了要疼。新生儿割包皮的时候，虽然没法用语言表达，但观察他们的心率、哭声、行为，就能看出他们正经历痛苦。而且，有研究发现，割过包皮的婴儿，在之后打疫苗时，比没割过的宝宝表现出更剧烈的疼痛反应。所以现在所有新生儿环切都建议做局部麻醉，比如阴茎背神经阻滞，或者用利多卡因、普鲁卡因这些药膏。

手术本身也有风险。并发症的发生率大概在0.2%到2%之间，最常见的是局部感染和出血，一般都不严重。但过去25年里，美国确实有两个人因为手术并发症去世了，虽然概率极低，但风险是真实存在的。

另外，很多人担心手术会影响性功能和心理。有一项从1946年开始的英国纵向研究，跟踪了5000多人从出生到27岁，结果发现割没割包皮，在生长发育和行为表现上没有任何差别。不过，关于性快感的调查，结果就有点意思了。美国有一项针对女性的调查，87%的成年女性表示更喜欢割过包皮的阴茎，理由是“看起来更性感”。在乌干达那些不流行割包皮的部落里，妇女也说，她们跟割过的男性做爱时，感觉更爽。对男性自己来说，有一项对1400多名美国男性的调查发现，割过包皮的男性性体验更丰富，而且性功能障碍（比如早泄）的发生率更低。但这些都是间接证据，有没有包皮对性感觉到底有多大影响，目前还没有高质量的研究能说清楚。

说到这儿，您可能也看出来了，包皮环切这件事，医学上确实有好处，比如降低HIV、某些性病、阴茎癌、尿路感染的风险，但又不是绝对的，而且手术本身有风险，还可能带来疼痛和心理影响。那到底该不该割呢？

现在的医学共识是：只有在真正需要的时候才做。什么是真正需要？一个是真性包茎，就是包皮口太紧，翻不开，影响排尿或者反复感染。另一个是龟头或包皮反复发炎，治也治不好。至于那些因为心理紧张、害怕而导致的“包皮过紧”，其实不是非做手术不可。有些年轻小伙子来咨询，说自己包皮太紧，结果一检查，根本不是什么病理性的，就是自己太紧张，或者从小被吓到了。这种情况下，贸然做手术，反而可能解决不了问题，甚至让心理负担更重。

所以，决定做不做环切，不能光听别人说，更不能因为“别人都做了”就跟着做。最好还是找靠谱的医生，把包皮的情况、自己的健康需求、手术的风险和好处，都掰扯清楚。毕竟，每个人的身体和心理都不一样，适合别人的，不一定适合你。医学上不提倡“一刀切”，更不提倡为了预防一个低概率的疾病，就让所有新生儿都挨一刀。说到底，包皮环切既不是坏事儿，也不是必须的事儿，关键看是不是真的需要，是不是真的对你有好处。

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