小儿急性肾炎的识别

孩子生病，当家长的心里最煎熬。尤其是孩子小，说不清楚自己哪里难受，大人只能靠观察去猜。今天想和各位父母聊一个容易被忽视、但又不能掉以轻心的病——小儿急性肾炎。这个病在儿科门诊里并不少见，它来得往往有迹可循，却常常被当成普通感冒或者劳累，错过了最早的信号。

急性肾炎，全称是急性肾小球肾炎，名字听着挺吓人，但它的成因其实并不神秘。多数情况下，它不是肾脏本身“坏”了，而是身体免疫系统对感染做出的一种过度反应。说得通俗一点，孩子先得了一场感染——最常见的是链球菌引起的扁桃体炎、咽喉炎，或者皮肤上长了脓疱疮——在感染被身体控制住之后，免疫系统却“记仇”了，产生了针对链球菌的抗体。这些抗体在血液里游走，经过肾脏时，和病菌的抗原结合成复合物，沉积在肾小球的过滤膜上，引发了炎症反应。这个过程需要时间，所以肾炎的症状往往不会在感染当天出现，而是滞后一到四周。很多家长根本想不到，孩子上一次的嗓子疼或者身上长脓疱，竟然和现在的浮肿、尿少有关系。

早期表现很隐蔽，甚至容易让人误判。孩子可能没什么精神，低烧，头晕乎乎的，恶心想吐，胃口也不如从前。这些症状放到任何一个孩子身上，都可能被当成“又感冒了”或者“积食了”。真正应该引起警觉的，是浮肿和尿量变少。浮肿有个特点，最先出现在眼睑。早晨起床时，你会觉得孩子眼皮有些肿，像没睡醒似的，到了下午或者晚上慢慢消退，甚至蔓延到下肢和全身。这种肿和平时吃咸了的水肿不一样，用手按下去，皮肤不凹陷，摸起来有点发紧发胀的感觉。与此同时，尿液明显减少，有的孩子一天就尿一两次，甚至整日无尿。这两条——眼睑浮肿加上尿量减少——如果同时出现，家长就要多加注意了。

还有一个比较明显的变化，就是尿的颜色。在大多数情况下，血尿是肉眼看不见的，只有在显微镜下才能发现红细胞，这种情况叫镜下血尿。少数孩子比较明显，尿色发红，有的像洗肉水，有的像浓茶，深褐色。看到这个颜色，家长往往会很慌张，实际上这种肉眼能看见的血尿，大多在一到两周内会慢慢消褪。不过这并不意味着可以放松，因为颜色恢复了，不代表肾脏的炎症已经彻底好转，还需要通过化验来确认。

让急性肾炎真正变得危险的，往往不是肾脏本身的炎症，而是它引发的三个并发症。第一个是心力衰竭。孩子可能在发病早期突然尿量更少了，浮肿加重，呼吸变得急促，心跳也快，孩子烦躁哭闹、不安稳。如果炎症和水钠潴留继续加重，孩子会开始呼吸困难，躺不下去，只能半坐半卧着喘，脸色灰白，四肢冰凉，嘴里频繁咳嗽，咳出粉红色泡沫一样的痰液。这种情况说明心脏已经明显受累，必须立刻送医，一分钟都不能耽搁。

第二个并发症是高血压脑病。急性肾炎期间，肾小球滤过率下降，血管内的容量和血压容易失控，孩子会表现得头晕得厉害，恶心得厉害，呕吐频繁，严重的时候还会说眼睛看不清东西，或者突然抽筋、意识模糊甚至昏迷。这种血压急剧升高引起的脑部损伤，如果得不到及时控制，后果是相当严重的。

还有一部分重症病例，可能在早期就出现急性肾功能衰竭，表现为尿量持续极少甚至无尿，体内毒素排不出去，整个人水电解质紊乱，情况更加危急。

当然，话说回来，绝大多数的急性肾炎孩子经过及时的住院和对症治疗，预后都相当好，不会留下后遗症，肾功能也能完全恢复正常。真正决定结局的，往往就是“早晚”两个字。早发现、早诊断、早处理，孩子少受很大罪；如果一直拖到出现呼吸困难、抽风这些严重信号才就医，处理起来就麻烦多了。

所以，在这里想真心提醒每一位家长：如果孩子前一段时间得过扁桃体炎、咽喉炎，或者皮肤上有化脓性感染，最近又突然出现眼皮肿、尿少、精神差、说头晕，千万别觉得扛一扛就过去了。带孩子去医院做一个尿常规，查一下血压，这两个检查很常规也很简单，却能帮助医生在第一时间做出判断。早一步，孩子的肾脏就多一分安全，家长也少一分揪心。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。