儿童急性肾炎的临床表现

急性肾炎，全名叫急性肾小球肾炎，这个名字听着有点吓人，但说白了，它往往不是肾脏自己无缘无故出的问题，而是身体在被某些感染折腾过以后，免疫系统“反应过头”了，把肾小球这个过滤血液的小结构给误伤了一顿。孩子最常见的诱因，就是感冒、扁桃体发炎、喉咙痛，或者皮肤上长了脓疱疮之类的化脓性感染。这些感染表面上看好像好了，结果过了几周，肾脏却突然闹起脾气来。

很多家长会问，那孩子是怎么开始不对劲的呢？这个病有一个比较明显的时间特点。通常是在前面说的那些感染之后，隔了大概一到四周，孩子才慢慢出现不舒服。一开始可能并不典型，有点像普通感冒的样子：低烧、偶尔咳几声、说头晕、没胃口，整个人没精打采的，甚至有的孩子会觉得恶心，吐一两次。这些症状很容易被当成“又感冒了”或者“累着了”，所以不少家长会先给孩子吃点感冒药，想着扛一扛就过去了。但接下来出现的两个信号，才是真正需要警惕的。

第一个信号就是浮肿。这个肿不是磕着碰着那种局部肿，而是身体里的水分排不出去，积在组织里了。最早能看出来的地方，基本是眼皮。早上起床的时候，孩子眼皮肿得像小馒头一样，好像没睡醒，尤其是双眼皮都肿没了。家长可能还以为孩子睡前喝水喝多了，或者哭过。但如果第二天、第三天早上还是这样，而且肿的范围慢慢扩大，从眼皮到脸蛋，再到小腿、脚踝，用手指按一下小腿前侧皮肤，按出一个坑，要过一会儿才弹回来，那就要认真对待了。有的孩子肿得厉害，连阴囊、外阴这些地方也会肿起来，整个人看上去“胖”了一圈，但其实是水肿。

第二个更重要的信号是尿的变化。生这个病的孩子，尿量会明显变少。以前一上午要尿好几次，现在一天可能就尿一两次，而且尿量很少。有的孩子甚至连着好几个小时没有尿。同时，尿的颜色也变了，这是最直观的警报。一部分孩子尿出来的颜色是鲜红色的，像洗过生肉的水，或者像浓茶水、红茶水那样，有些发暗。这种情况在医学上叫肉眼血尿，就是血混在尿里了，肉眼看得见。但也有不少孩子尿的颜色看起来还正常，可拿去做化验，显微镜底下一看，红细胞一大堆。不管是看得见的还是看不见的，血尿加上浮肿、少尿，就基本指向急性肾炎了。不过也别太慌，大多数孩子这个肉眼血尿并不会持续很久，一般一两周内颜色就慢慢淡下去，尿量也会随着炎症慢慢消退而恢复，浮肿也会跟着消掉。

除了浮肿和血尿，还有第三个让人头疼的问题，就是血压升高。孩子平时没什么高血压的概念，但肾炎的时候，肾脏里的血管和肾小球受伤，全身血压可能一下就蹿上去了。血压一高，孩子就会喊头晕，恶心想吐，精神也不好。如果血压升得特别急，那就危险了，可能会出现严重的并发症，比如高血压脑病。孩子会突然头疼得厉害，呕吐，甚至看东西模模糊糊，更严重的是出现抽筋、惊厥，一下子昏迷过去。这种情况非常紧急，必须马上送医院抢救。

还有一个并发症比高血压脑病出现得更快，也更致命，那就是心力衰竭。这在发病早期尤其要注意，尤其是那些浮肿特别厉害、尿量极少的孩子。如果孩子突然觉得呼吸急促，喘不上气，不能平躺下来，一躺下就憋得慌，只能坐着喘；同时脸色发灰、发白，嘴唇发紫，四肢手脚冰凉，还频繁地咳嗽，咳出来的痰是粉红色泡沫一样的，那说明心脏已经快撑不住了，也就是急性心衰。看到这种状况，一秒都不能耽误。这个病之所以让医生和家长们都不敢掉以轻心，就是因为它不只是尿里有点血那么简单，它可能让心脏、大脑这些重要器官都跟着遭殃。

再有就是急性肾功能衰竭。虽然是少部分严重病例才会出现，但如果孩子从发病一开始就没什么尿，甚至一天一夜都没有尿，那就要高度警惕了。这时候身体的毒素排不出去，血里的肌酐和尿素氮会迅速升高，孩子整个人会越来越肿，精神越来越差，甚至出现意识模糊。这种时候，光靠吃药往往不够，有的孩子需要做透析帮助身体熬过最危险的阶段。不过好在，儿童急性肾炎绝大多数预后都不错，只要早期发现、及时住院规范治疗，大部分孩子都能完全恢复，不留后遗症，也不需要长期吃药。真正出问题的，往往是那些误诊或者拖得太久、又或者本身病情特别重的病例。

所以，作为家长，咱们心里要有个底。如果孩子前段时间得过扁桃体炎、喉咙痛，或者身上长了脓疱疮、皮肤感染化脓，然后过了一阵子，突然出现眼皮肿、尿少、尿色发红，哪怕没有明显的浮肿，只是尿的颜色有点不对劲，也别再当普通感冒处理了。带孩子去医院做一个尿常规检查，前后花不了多少时间，却能避免大麻烦。急性肾炎这个病，怕的是拖，怕的是错过时机。早一点查清楚，医生就能早一点对症处理，帮孩子平稳度过这个急性期。孩子生病，大人心疼，但越是这种时候，越要冷静观察，把孩子的尿量、尿色、浮肿变化、精神状况这些细节记清楚，见到医生的时候能说清楚，这就是给孩子最好的帮助。

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