突发性肾衰竭的应对

你有没有想过，一个平时活蹦乱跳的人，突然之间肾脏就“罢工”了，连尿都排不出来？这不是电影里的情节，而是真实可能发生在你我身边的事。前些年有个新闻，一个孩子因为被毒打，臀部和腿部挨了揍，结果竟然引发了急性肾衰竭。很多人不理解：打屁股和腿，怎么就跟肾扯上关系了？医生解释说，这属于“挤压综合征”——肌肉被打得断裂、溶解，释放出大量肌红蛋白和细胞碎片，顺着血液跑到肾脏，堵住了肾小管，再加上肌红蛋白本身有毒性，一来二去，肾小管就坏死，肾就一下子“趴窝”了。

这种突发性的肾衰竭，医学上叫“急性肾损伤”，发病特别急，可能几个小时到几天内，肾脏的排泄功能就掉到谷底。血液里的尿素、肌酐这些“垃圾”排不出去，越积越多，水电解质也跟着乱套，身体就中毒了。如果不及时处理，真会要命。但很多人听到“肾衰竭”这三个字，第一反应就是“完了，没救了”，其实不是这样。急性肾衰竭和那种慢性的、拖了十几年的肾衰竭是两码事。慢性肾衰竭是肾脏慢慢“折旧”，最后彻底报废；而急性肾衰竭就像突然被“卡住”了，只要把卡住的原因去掉，很多人的肾脏是可以恢复的。

那什么情况下容易诱发急性肾衰竭呢？除了上面说的被殴打、挤压伤，日常生活中还有很多“坑”。比如感冒、扁桃体发炎，细菌感染后免疫系统乱杀一气，可能引发急性间质性肾炎；再有就是长期憋尿，尿液倒流刺激肾脏，或者尿路堵了，压力传上去把肾单位压坏；还有乱吃止痛药、抗生素，或者用了某些造影剂，这些药物都可能直接毒害肾小管。另外，严重腹泻、呕吐、大出血导致身体脱水，肾脏血流量不够，也会“饿”出衰竭。还有一点容易被忽略：剧烈运动后，肌肉大量溶解，就是我们常说的“横纹肌溶解症”，也会导致急性肾衰竭，网上那些健身达人一口气做几百个深蹲然后尿出酱油色尿的新闻，就是这回事。

所以，突发性肾衰竭的应对，关键就是一个“快”字。当你发现这几天尿量明显减少，甚至一天都尿不出几滴，或者尿液颜色像酱油、洗肉水，同时身体浮肿（眼皮、脚踝最先肿），恶心呕吐，浑身没力气，甚至意识模糊，就得立刻去医院。别犹豫，别自己在家喝水、吃消炎药，那没用，还可能耽误病情。医院怎么处理呢？首先，医生会给你查血、查尿，看看肌酐、尿素氮飙到多高，再做个B超看看肾脏大小和结构，有时还要做肾穿刺活检来明确病因。

治疗上，第一件事就是“治本”。比如是挤压伤引起的，赶紧把肌肉溶解的毒素排出去，同时补液、利尿，让肾脏里还有尿流冲刷，别让毒素继续堵着。如果是药物引起的，立刻停掉可疑药物，用激素抑制炎症反应。如果是严重脱水，就大量补液恢复血容量。但很多时候，肾脏已经“罢工”得厉害，这些手段不够，就需要上透析。说到透析，很多人一听就害怕，觉得“上了透析就一辈子离不开”。对于急性肾衰竭来说，透析只是临时的“拐杖”——帮肾脏把血液里的毒素和多余水分清理掉，给肾脏一个修复的时间。等肾功能慢慢恢复，尿量增多，血肌酐降下来，就可以脱离透析。很多急性肾衰竭患者，只要及时透析，后期完全可能摆脱透析机，过上正常生活。当然，这要看肾脏损伤的程度和病因，但至少有一半以上的患者能恢复。

比如开头那个被打的孩子，如果当时紧急做了血液透析，把肌红蛋白和毒素清除掉，保住肾小管不再坏死，等肾脏自己修复，完全有可能恢复。但要是拖久了，肾小管大面积坏死，纤维化，那就变成慢性了，再想恢复就难了。所以，时间就是肾。

再来说说慢性肾衰竭。很多人平时不注意，感冒、肾炎、高血压、糖尿病这些基础病拖了十几年，最后肾脏一点点硬化、萎缩，发展成尿毒症。这时候，肾脏已经坏到没法修复，只能靠透析维持或者换肾。但即便是慢性的，现代医学也不只是“等死”。比如，在肾功能不全的早期，还没有完全纤维化、瘢痕化的时候，通过药物控制炎症、降血压、降蛋白尿，同时改善生活方式（低盐低蛋白饮食、避免劳累、不乱吃药），可以大大延缓肾衰竭的进展，甚至让肾脏维持稳定很多年。如果已经到终末期，透析也不是绝路，现在透析技术越来越成熟，每周三次，每次几小时，虽然辛苦，但完全可以让人正常生活、工作，甚至还能旅游。肾移植更是一劳永逸的办法，只要配型成功，手术后好好抗排异，生活质量很高。

但话说回来，预防永远比治疗简单。日常生活中，多喝水，别憋尿，感冒了别乱吃药，尤其是那些止痛药，按说明书吃，别超量。有高血压、糖尿病的，把血压血糖控制好。运动别突然搞太猛，循序渐进。如果发现自己尿量突然减少、尿色异常、身体浮肿，别硬扛，早去医院早查清。肾这个器官，平时闷声不响，一旦出问题，来势汹汹。但只要我们了解它，尊重它，不瞎折腾，它就能好好陪你一辈子。

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