慢性肾衰患者要“三多”

很多刚确诊慢性肾衰的朋友，一听到“肾衰”两个字就慌了，觉得这也不能吃那也不能动，恨不得天天躺床上。其实啊，日子该怎么过还得怎么过，只不过得换个更讲究的过法。今天想跟大伙儿聊聊一个特别朴实的调养思路——记住“三多”：多出汗、多排便、多小便。

先说多出汗。咱们中医有个老说法，叫“开腠理，降浊排毒”。听着有点玄，说白了吧，人的皮肤其实也是一张会呼吸的“嘴巴”。毛孔打开了，身体里的水湿之气就能从皮表往外走，帮着分担一部分排毒的工作。现代医学也认这个理儿——皮肤表面积那么大，如果汗出得通畅，一些代谢废物确实能跟着汗液一起离开身体，相当于用皮肤这个“天然透析膜”帮肾脏减减压。这话不是我说的，元代那本《外科精义》里就提过药浴能“疏导腠理，通调血脉，使无凝滞”，意思就是让气血活起来，别堵在那儿。

可现实是啥呢？现在夏天一热，不少肾友就往空调房里一躲，门窗关得严严实实，汗是一滴都不出。这样看着凉快了，但毛孔全闭着，该排的东西排不出去，而且空调房里进进出出，一冷一热特别容易感冒。肾衰病人本来就怕感染，一感冒等于给肾脏雪上加霜。所以我的意思是，天气好的时候，别老宅在空调屋里，出去散散步，让身体微微出点汗。注意是“微微出汗”，不是让你去跑马拉松出一身大汗，那样反而会伤津耗气，得不偿失。泡脚、温水擦浴这些温和的办法也行，让皮肤该干活的时候干干活。

再来说说多排便。这个可能很多人没太注意过，觉得肾不好跟肠子有什么关系？其实关系大了去了。你想想，慢性肾衰的朋友体内有上百种物质比正常人高，其中不少是有毒性的。这些毒素堆在血里，就是咱们常说的“尿毒症毒素”。而肠道这个地方，既是产生毒素的“加工厂”，也是往外运毒的“码头”。如果大便老堵着不通畅，等于码头堵船了，毒素就在肠道里反复被吸收入血，那血里的毒素水平自然居高不下。

《黄帝内经》里讲“魄门亦为五脏使”，意思是肛门的开合，其实受五脏指挥，大便不能老藏在肠子里。六腑的特性是“传化物而不藏”，讲究一个“通”字。所以对肾衰患者来说，保持大便通畅特别要紧。有些医生会给病人开一些益肾活血、清利湿浊的中药，目的之一就是让大便次数稍微多一点，每天两三次，便质偏薄但能成形，这叫“给邪以出路”。食物残渣在肠道里待的时间短了，肠肝循环少了，肠源性毒素生成得就少。咱们肾友自己在家也可以观察，如果连着两天没大便，肚子胀胀的，就要想办法调理一下，比如适当吃点火龙果、西梅，或者在医生指导下用点润肠的药。千万别硬扛着，也别自己乱吃泻药。

最后说说多小便。这是“三多”里最核心的一条。肾是干嘛的？生成尿液、排毒。如果尿量太少，等于垃圾车罢工了。咱们做个简单的算术：正常人的肾小球滤过率大约每分钟100毫升，算下来一天能滤出180升原尿，但经过浓缩后，最终排出的尿量大概在1500毫升左右。这1500毫升尿液里，溶解的可全是身体一天的代谢废物。有人可能会想，那我就喝1500毫升水正好对上呗？不对，身体每天还有大约500毫升水分会通过皮肤蒸发、呼吸不知不觉地散掉。所以要想保证有1500毫升的尿量，至少得喝进去2000毫升水才够。

那是不是喝得越多越好呢？也不是。得看情况。如果肾衰患者没有明显水肿、心功能还正常，那么多喝水、多排尿确实能把血里的尿素氮、肌酐这些代谢废物稀释得更淡一些，让尿液带走更多毒素，减轻它们对心脏、胃肠道的刺激。但如果病人已经出现双下肢水肿或者一按一个坑，这时候再猛喝水，水排不出去积在肺里、肚子里，反而会加重心脏负担。所以比较稳妥的做法是：没肿的时候，鼓励多喝，喝够量；有水肿或者尿量很少的时候，就得“量出为入”，在医生指导下控制饮水量。

这三多搁在一块儿，其实就是给身体多开几条排毒的路：皮肤排一条，肠道排一条，肾脏排一条。路子多了，毒素在体内积得就少，尿毒症的症状——比如恶心、胃口差、皮肤痒——就能轻一些，病情发展得也能慢一些。不过说到底，这“三多”是辅助调理的办法，不是说做了这三多病就好了，药该吃还得吃，医生该看还得看。平时留意自己的身体变化，汗出得匀不匀、大便通不通、尿量够不够，这些细枝末节的地方，恰恰是咱们自己能把握住的养生门道。

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