慢肾衰病人服用人参有讲究

说起人参，大家都不陌生。几十年前，人们印象里野生老山参才是好东西，可这些年野生人参越来越少，几乎见不着了，高丽参的货源也紧张，所以现在药房里用到的人参，基本以人工种植的加工品为主。别小看这种栽培参，只要用对了地方，照样能派上大用场。

人参这味药，味道甘中带一点苦，药性偏温，主要走脾经和肺经。中医讲它能大补元气、益气生津，还能宁神益智。在慢性肾衰的调理里，人参用得相当广，不少老中医甚至把它当成一味“专药”来用。这里头讲究可不少，不能随随便便抓一把就炖了喝。

先说最常用的一个方面——补气。慢性肾衰的病人到了关格虚损期的时候，人常常是整天没精神，坐着就想打瞌睡，浑身没劲儿，连说句话都嫌累。舌头伸出来胖胖的，边上还有一圈牙齿印，脉象也弱。这就是典型的气虚。这时候用人参来补气，是对路的。要是病人不光气虚，还伴随着口干、津液不足，那就可以参考《沈氏尊生书》里的参芪地黄汤来调养，益气养阴两头兼顾。用药的方法也挺讲究：气虚明显或者气阴两虚都比较重的，人参可以用到十到十二克，单独另煎，煎好以后兑进药液里喝；要是病人偏阳虚，人参的用量反而要小，三到六克就够了，或者换用西洋参来养阴益气。西洋参的好处是温燥的副作用小，更适合这类体质。

慢性肾衰拖到后期，有些人心脏也跟着受累，出现心慌、心悸、气短，脉搏跳得快或者忽快忽慢不规律。这种情况属于心气虚，老中医常用人参配上麦冬、五味子，就是古方里的生脉散，用来补心气、养心阴。很多病人喝了以后，心慌的感觉会缓和不少。

再说说人参在生血方面的作用。慢性肾衰的病人里头，贫血特别常见。面色萎黄，没有光泽，眼睑翻开是白的，嘴唇和指甲也发白，站起来就头晕，心跳快，舌淡脉细。这种血虚不是光补血就能解决的。金元时期的名医李东垣说过一段话，大意是：仲景用人参来补血，是因为血不能自己生出来，必须靠阳气的推动。阳气生发起来，阴血才能跟着长。如果阴虚的人一味吃补血药，血反而生不出来，因为没有阳气的动力。所以老大夫在开补血方子的时候，常常会加一点人参进去，用益气来生血，而且贵在坚持服用。

这里有一个真实的病例。我们曾经收治过一位慢性肾衰的女患者，入院的时候查血红蛋白只有49克每升，属于相当严重的继发性贫血。后来每天用红参10克，水煎服，同时配服麦味地黄汤，一天一剂。这样治疗了41天，复查血红蛋白升到了87克每升，贫血的情况明显改善。出院的时候叮嘱她继续坚持服用红参，后来随访，病情一直还算稳定。这个例子说明，人参配合得当，对肾性贫血确实有实实在在的帮助。

人参还有一个关键的作用，就是固脱救急。尿毒症到了终末期，病人有时候会突然出现虚脱的危象：大汗淋漓，脉搏微弱得几乎摸不到，人眼看着就要不行了。这种时候，人参就得大剂量地用，十五到三十克，煎成汤药赶紧灌下去，或者配上制附片六到十二克一起煎服，用来回阳救逆，把脱散的元气固住。这是救命的用法，平时可不能这么随便吃。

另外，慢性肾衰的病人肾气衰败，卫气也不牢固，特别容易感冒。一旦感受风寒，出现表证，这时候如果光想着发汗解表，那就错了。因为病人气虚，没有足够的力气发汗，强行发汗反而更伤阳气。正确的做法是在疏散风寒的药里加上人参，利用人参的益气作用来帮助出汗，把病邪赶出去。就像古方里的人参败毒散、参苏饮，都是这个思路。清代《本草经疏》里有一段话说得很好：邪气之所以长久留在体内不去，是因为真气虚弱，打不过它。现在把正气补足了，邪气自然就呆不住了。这跟打仗是一个道理，后方粮草充足，前方才有胜算。

现代药理研究也证实了人参的多种功效。人参里的有效成分主要是一类叫作人参皂苷的物质，它能刺激造血器官，提高外周血液里红细胞和血红蛋白的水平；还能促进血清抗体的产生，增强人体免疫力；对血压有双向调节作用，低了能升、高了能降；此外还能提高血清钙水平，在抗休克方面也有一定的协同作用。这些研究结果，和中医临床上的观察是相互印证的。

当然，要说清楚的是，人参虽好，也不是万能的。慢性肾衰的病人体质复杂，虚实夹杂的情况多，什么时候该用、用多大剂量、配什么药，都得由专业的中医师来辨证决定。自己千万别看着别人吃人参效果好，就照葫芦画瓢地买来乱吃。用量不对、时机不对，反而可能加重病情。人参用在慢性肾衰的调理上，就像一把钥匙开一把锁，讲究的是辨证精准、恰到好处。用对了，它是扶正祛邪的好帮手；用错了，再好的药也会变成负担。这也是为什么老大夫总说，人参在慢肾衰病人手里，吃法特别有讲究。

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