慢性肾功能衰竭如何分期？

很多人去医院体检，发现报告上写着“肾功能异常”，心里就开始犯嘀咕：这到底严不严重？是不是离尿毒症不远了？其实，慢性肾衰竭不是一下子蹦到终点的，它就像上楼梯，是一级一级往上走的。医学上，医生们根据肾脏的工作能力，把这个过程分成了四个阶段。搞清楚这些阶段，对自己的病情心里就有数了。

先说说肾脏到底在干什么活。咱们有两个肾，每个肾里都有上百万个叫“肾单位”的小工厂，专门负责过滤血液，把身体里的代谢垃圾、多余的水分排出去，顺便调节电解质和酸碱平衡。这些肾单位平时干活很卖力，有的甚至能一个人干三个人的活。所以，就算一部分肾单位“罢工”了，剩下的还能撑着，身体不会立刻表现出问题。

第一阶段，医学上叫肾功能代偿期。这时候，肾脏里大约有20%到25%的肾单位已经不能工作了。健康人的肾小球滤过率——也就是肾脏每分钟能过滤多少血液——大概在每分钟120毫升左右。到了这个阶段，滤过率降到了每分钟30到60毫升。虽然肾脏的储备能力没了，但剩下那些肾单位还在拼命加班，所以排泄代谢废物、调节水分和电解质的工作还能勉强维持。你去查血，血肌酐和尿素氮这两个指标听起来可能吓人，但大部分时候正常，偶尔会偏高一点。这个阶段，你自己几乎感觉不到任何不舒服，吃喝拉撒睡都正常。很多人就是因为这个“没感觉”，错过了早期发现的机会。

第二阶段，叫做氮质血症期。这时候，肾脏里的肾单位已经损失了50%到70%，滤过率降到了每分钟25毫升左右。肾脏的浓缩功能开始出问题，水喝多了尿多，水喝少了尿还是不少，尤其晚上要起来上好几次厕所，这就是我们常说的“夜尿增多”。身体开始出现贫血，因为肾脏产的促红细胞生成素不够了，红细胞造不出来，人就容易头晕、乏力、脸色发白。血液里的毒素也开始堆积，血肌酐和尿素氮指标明显升高。你会感觉胃口变差，吃什么都觉得没味道，有时候还恶心，浑身没劲儿。这个阶段有个特别需要注意的地方：如果这时候不注意保护剩下的肾功能，或者遇到严重的呕吐、腹泻导致脱水，又或者发生严重的感染、用了对肾脏有损伤的药，肾功能就可能迅速恶化，一下子掉到下一个阶段。

第三阶段，是肾功能衰竭期，也叫尿毒症前期。这个阶段肾脏里70%到90%的肾单位都报废了，滤过率掉到了每分钟10到15毫升。肾脏已经很难维持身体内部的稳定了，血液里的毒素堆得越来越多，水、电解质、酸碱平衡全都乱了。你可能会发现血里的钾高了，钙低了，磷高了，还出现了酸中毒，这就是身体内部环境出了大问题。贫血比以前更明显，胃肠道症状也更严重，恶心、呕吐、食欲不振，吃不下饭，人越来越瘦。神经精神方面也会出问题，比如注意力不集中、精神萎靡、反应迟钝，总觉得累得不行。这个阶段，身体已经发出明确的求救信号了。

第四阶段，就是尿毒症期。这时候，肾脏里90%以上的肾单位都失去了功能，滤过率降到每分钟10毫升以下。这是慢性肾衰竭的晚期。前面说的那些症状全部加重，而且不光是肾脏的事，全身各个系统都跟着遭殃。胃肠道会出现恶心呕吐，甚至消化道出血；心血管系统出问题，血压居高不下，心慌气短，躺不平，一躺下就闷得慌；神经系统受影响，烦躁不安，甚至抽搐、昏迷；造血系统彻底崩溃，严重贫血，需要输血治疗；皮肤也会出问题，痒得厉害，因为毒素排不出去，只能从皮肤往外冒。这个阶段，人的身体已经没法靠自己维持下去了，必须依靠透析来清理血液里的毒素和多余水分。如果不透析，高血钾、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭，任何一个都可能导致生命危险。

说到底，慢性肾衰竭的分期，就是通过对肾小球滤过率和其他指标的监测，来判断肾脏还剩多少“家底”。弄清楚自己在哪个阶段，不是为了吓唬自己，而是为了知道下一步该怎么走。早期发现，保护肾功能，控制好血压、血糖，不乱吃药，很多人的肾功能衰退速度是可以被拖慢的。等到真的到了第四阶段，也不要灰心，现代医学有透析和肾移植的办法，能帮你继续好好生活。关键是，别等到身体扛不住了才去查，那时候后悔就晚了。

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