开给肾衰竭病人的饮食处方

肾脏出了问题，尤其是发展到肾衰竭这个阶段，身体排毒的能力就大打折扣了。本来应该随着尿液排出体外的“垃圾”——尿毒素，会慢慢堆积在血液里，引起一系列不舒服的症状，比如恶心、乏力、食欲不振，严重时还会出现尿毒症。同时，身体里多余的水分、钠、钾等成分也没法正常排出，容易引发水肿、高血压和心脏负担过重。这时候，饮食控制就不再是简单的“吃好喝好”，而是治疗的一部分，甚至可以说和吃药、透析一样重要。不过，这份“饮食处方”确实挺考验人的，因为它意味着很多我们爱吃的食物要暂时告别，或者得学会怎么吃才安全。但别怕，只要掌握了方法，日子照样能过得舒坦。

先说蛋白质。肾衰竭的病人，最常听到的一句话就是“少吃蛋白质”。这话没错，但容易让人走进误区。蛋白质本身不是坏东西，它是身体修复和维持正常功能必需的营养。问题出在肾脏排不出蛋白质代谢产生的含氮废物。所以，既要控制总量，又要吃“好”的蛋白质。具体来说，每天每公斤体重吃1到1.2克蛋白质就够了。比如一个体重60公斤的人，一天大概吃60到72克蛋白质。什么算“好”蛋白质呢？动物性蛋白，比如鲜奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉，这些在人体里利用率高，产生的废物相对少。而植物性蛋白，比如豆类（红豆、绿豆、毛豆）、豆腐、豆浆、面筋、花生核桃这些，代谢后产生的含氮废物更多，对肾脏的负担就大，所以得尽量少吃。如果你是素食者，那就要特别注意了，因为豆制品和谷类里的氨基酸组成不太完美，最好搭配着吃，比如同时吃米饭和豆制品，或者干脆改成蛋奶素，这样营养才够用。医生会根据你的肾功能情况（比如抽血查肌酐清除率）来调整每天的蛋白质摄入量，所以别自己瞎减量，也别吃太多。

吃饱但别吃多蛋白质，那热量从哪里来？总不能饿着吧。对了，热量必须够，不然身体为了维持能量，就会分解肌肉和内脏里的蛋白质，产生更多的废物，反而加重肾脏负担。那怎么补热量呢？可以用一些热量高但蛋白质含量极低的食物，比如植物油（大豆油、花生油），还有澄粉、太白粉、藕粉做的点心，以及糖类（冰糖、蜂蜜、水果糖）。这些可以做成可口的小零嘴，比如藕粉羹、凉粉、糖水。每天每公斤体重需要30到40大卡的热量，这样体重才不会往下掉，人也有精神。

水分控制是肾衰竭病人最头疼的事情之一。当肾脏排尿减少，水分就会滞留在身体里，出现水肿、体重增加、气喘、咳嗽，甚至躺下就觉得胸闷，严重时会引起高血压和心衰。而且做透析的时候，如果脱水太快，还会头痛、恶心、抽筋。所以每天的饮水量得严格算清楚。一般原则是：前一天的尿量加上500到700毫升，就是今天能喝的总水量。比如昨天尿了500毫升，那么今天最多喝1000到1200毫升。这个“水量”包括喝的水、稀饭、牛奶、汤、饮料，甚至水果里的水分也算在内。怎么减少口渴呢？可以试试用冰水漱口，或者嚼无糖口香糖，挤一点柠檬汁在嘴里，或者把服药时间集中到一起，用少量汤水送服，这样就能少喝几口水。

盐分，也就是钠，也得当心。肾脏排钠能力下降，钠就会留在体内，引起水肿和血压升高。一般建议一天食盐不超过5克。5克盐大概是一小勺（约一茶匙）。酱油、味精、各种酱料都含盐，所以做饭时尽量少放这些东西。可以用葱、姜、蒜、糖、醋、辣椒来调味。高钠的食物要少吃，比如加工罐头、咸菜、泡菜、腊肉、香肠、速食面。不过，如果病人胃口很差，吃不下东西，那就先别太纠结盐的问题，先保证能吃进去足够的营养，等胃口好了再限制盐分。

钾离子是另一个需要严防死守的“敌人”。肾脏坏到一定程度，钾排不出去，就会引起高钾血症。高钾时人会感觉手指麻木、疲倦无力、胸口发闷、舌头僵硬、说话困难，严重时心跳不规律甚至停止。高钾的原因很多，比如透析不充分、没食欲、便秘，或者吃了太多高钾食物。哪些食物含钾高呢？蔬菜里：绿叶菜（菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、香菇、紫菜、海带、胡萝卜、土豆；水果里：香蕉、番茄、枣子、橘子、橙子、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杨桃（杨桃特别容易引起打嗝或不适，要小心）。这些水果每次吃一种，分量控制在1/6左右就好。低钾的水果有凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬，但也别一次吃太多。有个小技巧：高钾蔬菜可以先用大量清水煮3到5分钟，把水倒掉，再捞出来用油炒或凉拌，这样能去掉一部分钾。另外，咖啡、浓茶、鸡精、中药汤剂这些含钾也高，要控制。

钙和磷的平衡也不能忽视。钙和磷是骨骼和牙齿的重要组成部分，也影响神经肌肉的正常工作。肾衰竭时，磷容易在体内堆积，而钙会流失，导致骨质疏松、骨痛，甚至继发性甲状旁腺功能亢进。所以要在医生指导下补充钙片和维生素D。磷普遍存在于含蛋白质的食物里，比如全麦面包、糙米、内脏（肝、肾、脑）、坚果（花生、腰果、核桃）、蛋黄、牛奶、奶制品、巧克力、花生酱。要想吃够蛋白质又减少磷的吸收，就得在吃饭时同时嚼碎服用磷结合剂，比如氢氧化铝或碳酸钙，这些药能在肠道里和食物中的磷结合，然后随粪便排出。注意，这类药一定要和饭一起吃，而且要嚼碎了，才能把磷“抓”住。

最后，还要留意含铝和含嘌呤高的食物。铝摄入过多可能导致铝中毒，影响神经系统。含铝多的食物有：茶叶、乳酪、泡茶用的茶叶水、发糕，还有用铝锅煮的食物。嘌呤高的食物会引起痛风，加重肾脏负担。高嘌呤食物包括：浓肉汤、肉汁、扁豆、蘑菇、动物内脏、沙丁鱼、鳗鱼、芦笋。这些食物最好少吃或不吃。

说到底，这份饮食处方不是一份“禁食清单”，而是一份“平衡指南”。它教会你如何在有限的条件里，吃得安全、吃得有营养。刚开始可能会觉得这也不能吃那也不能喝，日子没滋没味。但慢慢你就会发现，通过调整烹饪方法、合理搭配食物，还是能做出很多美味又健康的菜肴。比如，用低蛋白淀粉做点心，用葱姜蒜调味，用煮过的蔬菜来炒菜，用低钾水果当零食。最重要的是，要定期和医生、营养师沟通，根据自己的肾功能、尿量、血钾、血磷等指标，调整饮食方案。别自己硬扛，也别盲目听信偏方。坚持下来，你的生活质量会好很多，肾脏也能多陪你几年。

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