急性肾炎的饮食要求

得了急性肾炎，最让人头疼的往往不是打针吃药，而是“今天到底能吃什么”。医院里医生护士反复叮嘱要忌口，家里人也跟着紧张，恨不得把所有盘子都收走。其实没那么可怕，急性肾炎的饮食原则说复杂也复杂，说简单也简单，核心就三件事：管住盐、管住水、管住蛋白。但具体怎么管，里头有不少门道，咱们一样一样掰开说。

先说盐。这是急性肾炎饮食里最要紧的一条。肾脏发炎的时候，排钠的能力会明显下降，身体里的钠排不出去，水就跟着留在血管里，血压容易升高，水肿也会加重。所以，急性期一定要低盐，甚至短期无盐。这里说的盐，不只是炒菜放的那一勺盐，酱油、蚝油、豆瓣酱、腐乳、咸菜、腊肉、火腿、辣条、方便面调料包，这些隐形盐大户都得先放一放。很多患者跟我说，我吃得挺淡的，怎么水肿还不退？一问，早饭配了块腐乳，中午吃了点榨菜，晚上又喝了一碗外卖的汤——这些统统算盐。急性期最稳妥的办法，就是所有菜都白水煮或者清蒸，出锅后稍微点几滴醋提味，连生抽都别放。等尿量恢复、水肿明显消退、血压稳住了，再一点点加回盐，从每天1克、2克慢慢过渡到3克，但最好别超过5克。有一个小窍门：买一个限盐勺，每餐定量，比凭感觉撒盐靠谱得多。

再说水。急性肾炎常见的表现是少尿，有的人一天尿量连400毫升都不到，这时候如果还按平时喝八杯水，水排不出去，全积在身体里，水肿会更严重，甚至可能憋出心衰。所以，水的摄入量要跟着尿量走。简单算一下：每天的总液体量（包括喝水、喝汤、喝粥、吃水果蔬菜里带的水分）大约等于前一天24小时尿量加500毫升。举个例子，如果昨天尿了800毫升，那今天所有吃的喝的里的水分加在一起，控制在1300毫升左右。这里特别提醒，水果和蔬菜含水量很高，西瓜、橙子、冬瓜、西红柿，吃着不觉得，其实都是“水”。急性期如果尿特别少，医生可能还会要求更严格，甚至要记出入量，每天称体重，体重一天涨超过0.5公斤，就说明水喝多了。等尿量恢复正常，每天能到1500毫升以上，再放开喝也来得及。

接着说蛋白质。肾脏发炎的时候，肾小球像一个筛子，本来不该漏出去的大分子蛋白，现在可能漏出去了，尿里蛋白越多，肾脏的负担就越重。所以急性期要限制蛋白质的总量，但也不能完全不吃蛋白，身体修复也需要原料。一般按每天每公斤体重0.6到0.8克来给，比如一个60公斤的人，每天蛋白质大约36到48克。这听起来不多，具体到食物里，一个鸡蛋约6克蛋白，100克瘦肉约20克蛋白，250毫升牛奶约8克蛋白。这样算下来，一天吃一个鸡蛋、半斤牛奶、一两瘦肉，基本就差不多了。而且还要挑优质蛋白，像鸡蛋、牛奶、鱼肉、精瘦肉这些，吸收利用率高，产生的代谢废物少。植物蛋白里的大豆制品和主食里的蛋白质，相对“质量”差一些，急性期要少吃，豆腐、豆浆、黄豆、面筋先放一放，主食也不要顿顿吃粗粮，白米白面反而更好消化。等到尿蛋白转阴了，再慢慢恢复正常的蛋白量。

除了这三样，还有两个容易被忽略的点：一个是钾，一个是脂肪。急性肾炎如果出现少尿，血钾容易升高，香蕉、橘子、葡萄、菠菜、土豆、紫菜、蘑菇这些高钾食物就要小心。不是不能吃，是得看尿量和血钾检验结果。如果医生说血钾高了，那这些食物最好先别碰，土豆可以切块泡水再煮，蔬菜焯水能去掉一部分钾。另一个是脂肪，急性期患者往往懒得动，加上要休息，热量摄入不能太高，否则体重涨得太快，心脏和肾脏都受累。所以油炸食品、肥肉、奶油蛋糕这些就别想了，用清淡的蒸煮炖来代替。

有人会问，那到底能吃什么？给你一个比较安心的参考。主食就是米粥、软米饭、面条、馒头，别放碱。蛋白质选一个鸡蛋（如果胆固醇高，可以只吃蛋清）、一杯牛奶（不超过250毫升）、一两到二两的瘦肉或鱼肉，瘦肉记得切片后焯水，去掉浮沫和油。蔬菜选冬瓜、西葫芦、黄瓜、大白菜这些含水量高、钾相对低的，做的时候一定要淡，可以适当用葱姜蒜、醋、糖来调味，但盐和酱油坚决不放。水果呢，苹果、梨、桃子可以少量吃，一天半个到一个，但如果是高钾血症，那先听医生的，水果先停一停。汤水类的食物，比如菜汤、肉汤、鱼汤，尽量少喝，因为汤里溶了很多盐和嘌呤，喝多了等于喝水，不如把肉吃了。

急性肾炎的饮食不是一成不变的，它要根据病情的变化来调整。比如刚开始发病、尿少、水肿重的时候，盐要限制到几乎没有，水也要严格管，蛋白质更得卡紧。等过了急性期，尿量上来了，水肿退了，血压也正常了，就可以慢慢放宽。很多患者有个误区，觉得肾炎就得长期吃素，结果一两个月下来，人瘦了一圈，营养不良，反而恢复得慢。其实急性肾炎大多预后不错，饮食管理是帮肾脏减负，不是让身体挨饿。你一定要记得，每天至少要保证足够的热量，主食不能太少，如果蛋白质限制了，那热量就更要靠米面来补，不然身体会分解自身的肌肉来供能，产生更多的代谢废物，得不偿失。

还有一种情况，就是急性肾炎合并了高血压，那限盐就要更认真，有时候光少吃盐还不够，还要注意腊肠、咸鸭蛋、泡菜这些腌制品，一口都别碰。如果合并了肾功能不全，那饮食要求就更细了，可能还要限制磷，含磷高的食物比如坚果、动物内脏、全麦面包、可乐，都要注意。这些特殊情况下，最好是请营养科医生或者肾脏科医生给一个个体化的食谱，千万别自己照着网上的“肾炎食谱”乱套。

最后说个实在的家里怎么配合。家里有病人，做饭的人其实最辛苦。建议专门给病人准备一个小锅，单独做一份菜，少油少盐，其他家人正常吃。病人自己也要有数，别觉得“就吃一口没关系的”，急性期那一口咸菜可能就让血压又高了。家里可以备一个电子秤，每天早晨空腹称体重，这是判断水肿和水控制最直观的指标。还要准备一个带刻度的水杯，每天喝水用它量着来。出一趟门，去外面吃饭暂时就别想了，餐馆的菜哪怕你跟老板说“少盐”，实际盐量也远超急性期的要求，还是等康复了再去解馋吧。

急性肾炎的饮食调整，一般也就坚持几周，最多一两个月，等尿检正常、水肿消退、血压稳定，就完全可以恢复正常饮食。这段时间虽然有点苦，但想想肾脏在努力修复，咱们就别给它添乱了。管住嘴不是受罪，是帮身体早点好起来。等过了这段日子，再慢慢享受美食，日子还长着呢。

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