详解颈椎病的解剖学

颈椎是颈部这一段脊椎，它一边要撑住头部的重量，一边又要保证脖子能灵活转动，让我们看得见、听得到、闻得着，随时对周围环境做出反应。头又大又沉，脖子相对又细又软，里头还挤着气管、食管、血管、神经这些重要结构，所以颈椎在人体各个部位里，属于先天条件就比较脆弱的一环。到了颈椎下部，活动量最大，也最容易出现退行性改变，很多人年纪不大就开始脖子不舒服，往往就是从这些地方开始的。

先说说颈椎骨。除了最上面的寰椎、枢椎长得比较特殊，其余颈椎骨的基本形态都差不多。每块典型的椎骨，前方是一段短圆柱形的椎体，后方是围成半环的椎弓，椎体和椎弓合在一起，中间留下一个孔，叫椎孔。所有椎孔上下连起来，就形成一条管道，叫椎管，脊髓、神经根以及包着它们的被膜，就住在这条管道里。椎体中间略细、两端略鼓，前面略微凸起，后面略微凹陷，后面中央还散布着一些小孔，是滋养血管进出的通道。椎弓也不是一整块骨头，它由一对椎弓根、一对椎板、四个关节突、两个横突和一个棘突组成。椎弓根上下缘各有一个凹陷，分别叫椎骨上切迹和椎骨下切迹，相邻两块椎骨的切迹一对合，就围成了椎间孔。椎间孔名义上叫孔，其实更像一段短短的管道，脊神经根、脊神经节、被膜和血管都要从这里经过。椎板是椎弓后方像板子一样的部分，相邻椎板之间由黄韧带连接。棘突从椎板汇合处向后方伸出，是肌肉和韧带附着的地方。每侧各有一个向上的关节突和一个向下的关节突，相邻椎骨的上、下关节突咬合在一起，构成椎间关节。横突则从关节突附近向外伸出，同样为肌肉和韧带提供附着点。

寰椎和枢椎之间的连接方式比较特殊，但枢椎往下的各节颈椎，连接方式基本上就一致了。椎体之间靠椎间盘以及前纵韧带、后纵韧带连接。前纵韧带是人体里最长的一条韧带，厚实、宽大，相当坚韧，走在椎体的正前方。后纵韧带相对细长一些，韧性也还可以，但比前纵韧带弱，它贴在椎体后方，正好构成椎管的前壁。在颈部椎体的侧后方，还有一个独特的结构叫钩椎关节，它构成了椎间孔的前壁。钩椎关节的后方有颈脊神经根、根动静脉和窦椎神经，侧后方有椎动脉、椎静脉和椎神经，所以这个地方一旦增生或紊乱，就容易惹到旁边的神经和血管。

椎弓之间的连接，靠的是椎间关节和韧带。椎间关节由相邻椎骨的上下关节面组成，外面包着一层薄而松弛的关节囊，里面有滑膜。横突之间有横突间肌，但这对颈脊柱的稳定作用并不大。椎板之间有黄韧带，这种韧带呈扁平状，颜色发黄，弹性很好，也非常坚韧，主要成分是弹力纤维。棘突之间有棘间韧带和棘上韧带，棘上韧带在颈部发育得特别好，形成了项韧带，就是脖子后面那条能摸到的纵向条索。

讲完骨骼和连接，再看看颈椎骨的血液供应。颈椎骨的血液循环主要来自椎间动脉，这些动脉大多发自椎动脉，通常一根，有时成对，沿着脊神经根的腹侧走，经椎间孔进入椎管内。在椎间孔里，它分成三个主要分支：脊侧支负责供应硬膜、硬膜外组织、黄韧带和椎弓；中间支供应神经根和它的脊膜；腹侧支供应硬膜、硬膜外组织、韧带和椎体。静脉血则汇入颈椎静脉丛，分椎内静脉丛和椎外静脉丛两部分。椎内静脉丛收集椎骨、硬膜和硬膜外组织的静脉血，经椎间静脉汇入椎静脉；椎外静脉丛则收集椎骨和周围组织的静脉血。

椎间盘是椎体之间最主要的连接结构，从第二颈椎往下，相邻椎体之间都有一个。它富有弹性，让椎体之间有一定范围的活动，同时又能把上方传来的压力均匀分散开，起到缓冲的作用，走路、跳跃时还能减轻自下而上传导的冲击，保护头颅不受震荡。颈椎间盘的总高度大约占颈椎整个高度的两到三成，而且每个椎间盘都是前部比后部高，这几毫米的差距叠在一起，就形成了颈椎向前凸的生理曲度。颈椎间盘的横径比椎体窄，钩椎关节那一带没有椎间盘组织。

椎间盘的周围部分叫纤维环，由纤维软骨组成。纤维在椎体之间斜着走，横切面上像年轮一样排成同心环状，相邻环的纤维倾斜方向相反，互相交叉，这样整体强度就提高了。纤维环前方有坚强的前纵韧带，前纵韧带的深层纤维并不与纤维环浅层融合，而是实实在在地加强了纤维环的力量。纤维环后方有后纵韧带，后纵韧带与纤维环融合在一起，虽然比前纵韧带弱，但也一样在加固后部。纤维环周边的纤维直接长进椎体骺环的骨质里，深层的纤维附着在透明软骨板上，中心部分则与髓核的纤维交织在一起。纤维环前部比后部宽，所以髓核的位置自然偏后，髓核的中心大约在椎间盘前后径中后三分之一交界处，正好是脊柱运动轴线经过的地方。因为纤维环后部比较窄，力量也相对弱，髓核一旦被挤出来，往后方突出的可能性就大。不过后方正中有后纵韧带挡着，所以真正正后方突出的少，更多是偏向侧后方。

髓核是椎间盘中央那块胶状物质，由以类粘蛋白为基质的纤维软骨组织构成，含水量很高。刚出生的婴儿，髓核含水量可以高达百分之八十八，甚至百分之九十六，到了十四岁降到百分之八十左右，七十岁时只剩百分之七十。纤维环含水量比髓核低，初生儿期约百分之七十九，老年期约百分之七十。髓核被纤维环包裹着，整个椎间盘就像一个体积不变的水袋，髓核本身又像个滚珠，椎体在它上面滚动，把压力均匀地传递到纤维环上。椎间盘的弹性和张力跟含水量关系密切，含水量减少，弹性和张力就下降。受到压力时，水分被挤出来，椎间盘变扁；压力解除后，水分又吸回去，恢复原状。所以正常生理状态下，坐着、站着或负重时椎间盘会脱水变小，躺下休息后又吸水变大，这也是为什么人的身高早上比晚上略高一点。

再来看神经。第一颈脊神经从寰椎后弓上方穿出，往下各颈脊神经都从相应颈椎椎弓上方穿出，但第八颈脊神经比较特殊，是从第一胸椎椎弓上方穿出的。临床上描述椎间盘突出位置时，常常习惯用下一节椎骨来命名，比如颈5-6椎间盘，受累的神经根数字就要比椎间盘数字多一个，也就是颈6神经根。这个规律对理解颈椎病症状特别重要。

脊髓位于椎管中央，呈扁圆柱状，上端在枕大孔处与延髓相连，下端从第十二胸椎往下逐渐变尖，形成脊髓圆锥。脊髓全长粗细不等，有两处膨大，一个叫颈膨大，一个叫腰膨大。颈膨大从颈髓第三节段延伸到胸髓第二节段，最粗的地方在颈髓第六节段附近，这里正是发出臂丛神经、支配上肢的区域。脊髓发出三十一对脊神经，颈部八对，胸部十二对，腰部五对，骶部五对，尾部一对。脊神经根从脊髓发出后，在椎管里的走向随节段不同而有变化：上面两对颈神经根向外上方走，其余的向外下方走，位置越低，斜度越大。每一对脊神经对应的一段脊髓叫一个脊髓节，一般来说，颈髓第四到第八节比相应椎骨高出一个椎骨。颈膨大最粗的部分大约位于第五、六颈椎之间，这处的颈髓横径约十二到十四毫米，前后径约七到九毫米，横径差不多是前后径的两倍。从横切面看，颈脊髓呈扁椭圆形，而椎管的横断面呈三角形，三角形的底边在前方，这种形态上的差异，也给某些类型的颈椎病压迫创造了条件。

脊髓表面也不是光溜溜的。腹侧正中线上有一条纵行的深沟，叫前正中裂，前正中裂两侧各有一条前外侧沟，脊髓前根的根丝就从这里穿出。背侧正中线上有一条浅沟，叫后正中沟，沟的深部有一层薄薄的胶质板，叫后正中隔，向脊髓内伸入约三毫米。在后正中沟和后外侧沟之间，颈髓还有一条浅沟，叫后中间沟，是薄束和楔束的分界。前外侧沟和后外侧沟里，根丝纵行排列，每个脊髓节的根丝汇合起来，形成一条神经根。腹侧的是前根，由运动纤维组成；背侧的是后根，由感觉纤维组成。前根和后根在椎间孔内、脊神经节的外方合并成脊神经。在第五或第六颈节以上，颈髓两侧、后根稍前方，有一排神经纤维沿颈髓侧方上行，构成副神经的脊髓根，经枕大孔进入颅腔后与延髓根合并成副神经，支配斜方肌和胸锁乳突肌。

脊神经前根和后根在椎管内向椎间孔延伸时，各层脊膜分别呈袖套状包绕在它们周围，形成脊膜袖。袖内的软脊膜和蛛网膜之间仍然保留间隙，并与蛛网膜下腔相通。前根和后根在椎管内的排列是前根在前、后根在后，穿出硬脊膜后会发生扭转，到了椎间孔中部变成上下排列，后根在上，前根在下。两根穿出硬膜后，在覆被硬膜之间还有一道小裂隙，叫脊膜囊。在椎间孔里，前根、后根与脊神经节汇合，组成脊神经，硬膜也在这里与椎间孔的骨膜、脊神经外膜融合在一起，把脊

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