腰椎间盘突出有哪些体征

聊到腰椎间盘突出，很多人第一时间想到的是“腰疼”。其实医生在门诊判断这个病，不光听你怎么描述，更要看你身体表现出来的各种“信号”，也就是体征。这些东西就像线索，一件一件拼起来，才敢下结论。下面这些体征，是骨科和康复科医生比较常查的，您不妨对照了解，但千万别自己硬套诊断，真不舒服了，还得让大夫亲手查一查。

先说说腰的活动范围。正常情况下，人的腰是很灵活的，往前弯大概能到90度，往后仰能到30度，左右侧弯各20到30度，左右转体各30度。可是椎间盘一旦突出，腰就不太敢动了。为什么呢？往前弯腰的时候，椎间盘前头受压，后头的间隙被拉开，髓核往后跑，把突出的东西绷得更紧，同时还会往上顶，扯到神经根，一下子就疼起来。往后仰呢，突出的东西也会变大，加上黄韧带一皱褶向前挤，前后夹击，神经根更难受。这么一来，腰怎么动都疼，活动自然就受限了。您要是看见有人弯腰不敢弯到底，或者后仰的时候龇牙咧嘴，这往往就是其中一个信号。

再一个，大夫会用大拇指在腰上按。腰椎间盘突出的人，在突出的那个椎体旁边通常有固定的压痛点。按下去，不光那一片酸痛，有时这股疼还会顺着屁股、大腿后侧一直放射到小腿，这种叫放射性压痛。疼的路线，正好是坐骨神经走的地方，所以一按一个准。很多患者自己按不出来，但大夫手上有准头，按到位置的时候，表情立马就不一样了。

还有一种变化藏在腿脚的力气和反射里。椎间盘压到不同的神经，表现也不一样。腰3、腰4这一段出问题，膝盖的反射（膝腱反射）会变弱甚至没了，脚往上勾、往内翻的力气也减小。腰4、腰5这一段出问题，膝腱和跟腱反射一般还在，但胫后肌腱的反射会有改变，伸脚趾的力气变差。到了腰5、骶1这一段，跟腱反射要么弱了，要么没了，少数情况下反而亢进，同时脚往外翻的力气会变小。这些东西外人看不出来，但医生用小锤敲一敲，再让您动动脚趾、勾勾脚尖，心里就有数了。

接下来这几项，是门诊里最常做的几个试验，听着简单，其实挺有讲究。

第一个是直腿抬高试验。让您平躺着，腿伸直，大夫托着您的脚后跟慢慢往上抬。正常人的腿抬到六七十度甚至更高都没大事，但椎间盘突出的人，往往抬到三四十度就不行了，腰上、屁股上、小腿外侧蹿着疼。这种疼是放射性的，一条线下去，那就是阳性的表现。要是把腿稍微放低一点，疼痛马上减轻，那就更说明问题了。

拉塞克氏征也差不多，大夫把您的髋关节和膝关节都弯起来，再慢慢伸直膝关节，同时髋关节保持屈曲。这个动作会把坐骨神经拉紧，要是腰腿部出现放射性疼痛，或者大腿后侧的肌肉绷得直抽筋，那也是阳性。

还有个健肢抬高试验，乍一听有点怪：哪边疼不查哪边，反而去抬好腿那条。方法跟直腿抬高一样，但抬的是没症状的那条腿。如果这条好腿一抬高，反而把有毛病那条腿的坐骨神经分布区给牵出疼来，那说明椎间盘突出得比较厉害，中央型突出或者突出物比较大的时候，这根神经被牵拉得更紧，隔着都受影响。

大夫有时候还会做肌神经牵拉试验。这个主要查的是高位腰椎间盘突出，让您趴着，髋关节往后伸，再屈膝，大腿前侧沿肌神经分布区如果出现牵拉样的放射疼，就是阳性。这个试验没前面那几个常用，但遇到大腿前侧疼为主的患者，大夫不会漏掉它。

还有仰卧挺腹试验，听名字就知道怎么做。您平躺着，用头和脚跟撑住床，把肚子往上挺起来，让腹部和腰部悬空。要是这么一挺，腰和腿就疼了，那也算一个线索。更严格一点的做法，是挺腹的同时屏住气，或者用力咳嗽一声，肚子里压力一上来，椎管里的压力也跟着涨，神经根被刺激，腰腿痛就冒出来了。

压颈试验，这个稍微有点“吓人”，但其实没有想象中那么难受。大夫用拇指和食指压住脖子两侧的颈静脉，压上一到三分钟，让颅内和椎管里的压力升高。这时候如果腰和腿出现疼痛，那就说明椎管里有东西压着神经，多半就是突出的间盘在捣乱。这个试验在门诊用得不算太多，但做的时候能提供很有力的证据。

最后一个是屈颈试验。让您坐着或者躺着，大夫把您的头慢慢往前屈，往下巴颏快要碰到胸口的位置。这个动作会把整个脊髓和神经根往上牵拉，如果腰和腿上那种熟悉的放射疼又来了，那就又是一个阳性体征。很多人做这个动作的时候，会不自觉地“嘶”一声，那一下，大夫心里就明白了。

说句实在话，这些体征没有一个能单打独断定乾坤。它们就像拼图，每一块都在提示神经受压的位置和程度。门诊里大夫会结合您说的疼痛位置、走路姿势、腿脚力气，再加上这些试验，综合判断。严重的话，还会建议做CT或者磁共振，看看间盘到底突到了什么程度。您要是发现自己弯腰受限、按着腰有放射痛、抬腿没抬多高就疼得不行，别硬扛，尽早去正规医院看一看。早一点查清楚，就少受一点罪。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。