肩关节脱位有什么体征

肩膀脱臼这事儿，听着就疼，实际上也确实疼。很多人可能只在电视里见过运动员被一撞就捂着肩膀下场，但生活中摔一跤、打个球，甚至穿衣服用力过猛，都有可能把肩关节“甩”出去。咱们今天就把肩关节脱位后到底有哪些体征，掰开揉碎了讲清楚，您心里有个数，万一碰上也能判断个大概。

先说明一点，最常见的肩关节脱位是前脱位，差不多九成以上都是这种。为什么叫“前脱位”？因为肱骨头从关节囊的前方跑出去了。这种情况几乎都有明确的外伤史，比如摔倒时手臂撑地、肩部直接撞到硬物，或者被人猛地拽了一下胳膊。伤完之后，肩膀会有几个非常典型的特征，您一对照就能感觉出来不对劲。

第一个感觉就是疼，而且是那种撕扯样的剧痛，越动越疼，整个肩部很快就肿起来，肩膀活动完全受限，想抬胳膊、想转一下肩，都做不到。这种疼不是普通的肌肉拉伤那种酸胀，而是骨头不在原位、关节囊被撕扯的尖锐疼痛。很多患者疼得浑身冒冷汗，脸色发白，这是正常反应。

第二个特征是姿势很“倔”。伤者的胳膊会保持一个固定的姿态——上臂微微外展，也就是离开身体一点，同时向内旋（手肘朝前），肘关节自然弯曲，整条手臂就像被什么东西“定住”了一样，想动也动不了。这时候人本能地会用另一只好手托住受伤这只胳膊的前臂，因为任何一点晃动都会加重疼痛。身体这个姿势，其实就是肩关节脱位后肌肉痉挛保护的结果，医学上叫“弹性固定”，您不用记这个词，只要记住胳膊僵在一个位置，像弹簧一样稍微推一下又弹回去，那多半就是脱位了。

第三个特征，也是肉眼最明显的一个，就是“方肩”。正常人的肩膀是圆润的，因为肱骨头待在关节盂里，把肩部撑得鼓鼓的。但前脱位一发生，肱骨头跑到前方去了，肩峰（就是肩膀最外侧那块骨头尖）就变得非常突出，而肩峰下方原本鼓鼓的地方塌陷下去，整个肩膀的轮廓从圆形变成有棱有角的方形，所以叫“方肩畸形”。您要是看见有人肩膀形状变了，一边平一边圆，基本可以高度怀疑是脱位。

除了外观，还有些特别的查体方法，老百姓自己也能试着做，不过做的时候要轻，别硬掰。最常用的就是搭肩试验，也叫Dugas征。做法是这样的：让伤者把患侧的手搭到对侧的肩膀上去。如果是正常人，手肘能轻松贴到胸壁上。但肩关节前脱位的人，根本做不到，要么手碰不到对侧肩膀，要么勉强碰上了，肘关节又没法贴近胸壁，两者只能选其一。这个试验阳性，基本就是前脱位跑不掉了。

还有一个直尺试验。拿一把直尺或者普通的尺子，沿着上臂外侧贴放，一头靠近肩峰，一头靠近肘部外侧的骨头（肱骨外上髁）。正常情况下，上臂外侧有个弧度，尺子只能碰到肩峰或者外上髁其中一个点，另一个点会跟尺子之间有间隙。但如果肩关节脱位了，这两个点变成一条直线上的，尺子能同时贴住两者，这同样说明肱骨头不在关节盂里，肩部的正常弧度消失了。这个试验听着有点绕，平时不大用得上，但在紧急判断时能派上用场。

当然，最干脆的还是拍X光片。X光能直接显示肱骨头跑到了哪里，是前脱位还是后脱位，也能看清关节盂有没有劈裂、肱骨大结节有没有被撕下一块骨头来，这个检查在急诊室几乎是必做的，医生也好根据片子决定怎么复位。

说到并发症，这个真得重视。肩关节脱位不是骨头跑出去再放回去那么简单，它周围有很多重要结构。统计上说，大概三到四成的肩关节前脱位合并有肱骨大结节骨折，就是肌腱附着点那儿被扯下一小块骨头。还有些人会伤到肱骨外科颈，或者肱骨头被关节盂缘给撞出个坑来，这叫肱骨头压缩骨折，如果复位后没养好，以后容易反复脱位，也就是习惯性脱位。另外，关节囊和盂唇这些“稳定装置”也可能从附着处撕脱，就像门轴松了一样，之后稍微用力就又滑出来，这个麻烦得很。

软组织损伤里，肱二头肌长头腱也可能从原来的沟槽里滑出去，挡在关节里头，导致医生复位时怎么都推不回去。更需要注意的是神经和血管。腋神经从腋窝穿出来，紧贴着关节囊，脱位时很容易被肱骨头压住或者牵拉，一旦伤了，肩膀外侧一小片皮肤会麻木，三角肌没力气，胳膊抬不起来。臂丛神经的内侧束也可能被波及，导致手部部分动作无力。还有腋动脉，一旦损伤那可是急症，伤肢会发凉、发紫、脉搏摸不到，这种情况必须紧急处理。所以别以为脱臼就是骨头的问题，有时候神经血管的伤比骨头更凶险。

说完前脱位，再提一下相对少见但同样要命的后脱位。后脱位没有前脱位那么张扬，很多人甚至把它误当成肩周炎给耽误了。它的典型体征跟前脱位正好相反：前脱位是肩峰突出、肩下空虚，后脱位则是喙突（锁骨外侧拐弯处那个骨头尖）特别明显，肩前部反而塌陷平了，从后面看肩胛骨下方鼓起来，因为肱骨头跑到关节囊后方去了。这时上臂会保持外展加明显内旋的姿势，活动也更加受限。后脱位用普通X光正位片很容易漏诊，非得拍肩部头脚位（也叫腋位）X光片，或者CT，才能清楚地看到肱骨头跑到了后面。所以受了外伤肩膀疼，拍片子一定要听医生的，别嫌麻烦，漏掉后脱位可是要出大问题的。

最后想说一句，如果您或者身边的人肩膀受伤，怀疑是脱位，千万别自己硬掰，也别让人乱拽，那会儿肌肉拧着劲，强行复位只会加重损伤，还可能把血管神经弄坏。正确的做法是：用三角巾或者布条把胳膊悬吊在胸前，尽量固定住，冰敷减轻肿胀，然后赶紧去医院骨科或者急诊，让医生来做专业处理。脱位这事，处理得当，好好休养，绝大多数都能恢复，但要是处理不好，后患可真不少。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。