关节脱位怎样分类

关节脱位，通俗点说就是骨头从它该待的关节窝里跑出来了。咱们平时说的“脱臼”“错环”，其实都是同一个意思。这事儿在急诊科和骨科门诊特别常见，不光年轻人打球、摔跤容易中招，老人小孩也经常遇到。但脱位不是简简单单一个“掉出来了”就能概括的，医生们根据不同的角度，给它分了好几种类型。今天咱们就掰开揉碎了聊聊，关节脱位到底怎么分类，这样以后自己或者家人碰上，心里也能有个大概的数。

首先，最基础也最常用的分类方法是按病因来分。简单说，就是看这脱位是怎么来的。第一种叫创伤性脱位，这是最常见的一种，十有八九的脱位都归在这一类里。比如打篮球时伸手去抢篮板，结果被人撞了一下，肩膀“咔嚓”一下掉出来了；或者冬天路滑摔了一跤，手掌撑地，结果肘关节脱位了；再或者出车祸时膝盖撞到仪表盘，髋关节顶出去了。这些都属于外力直接或间接作用导致的脱位，关节本身之前是好好的，纯粹是“飞来横祸”。第二种叫先天性脱位，这个主要跟发育有关，最常见的就是婴幼儿的先天性髋关节脱位。有些宝宝出生时髋臼发育得比较浅，股骨头卡不住，或者妈妈怀孕时胎位不正、羊水过少，都可能导致宝宝出生后髋关节就处于半脱位状态。这种脱位如果不及时干预，孩子走路会一瘸一拐，长大后还可能发展成髋关节的骨关节炎。第三种叫病理性脱位，关节本身先有毛病，比如关节里长了结核、肿瘤，或者有严重的类风湿关节炎，把关节周围的韧带、软骨都破坏了，关节变得不稳定，稍微一活动骨头就滑出来了。第四种叫习惯性脱位，这个词很多人不陌生，尤其是那些肩膀反复脱位的老病号。第一次脱位后，如果关节囊或者韧带撕裂没有好好愈合，或者复位后没好好固定，关节就变得像一扇松动的门，以后打个哈欠、伸个懒腰，甚至睡觉翻身，肩膀都能掉出来。这类患者往往自己都能熟练地把关节推回去，但每次脱位都会让关节损伤更严重，形成恶性循环。

再按脱位的程度来分，医生们通常分成全脱位和半脱位。全脱位，就是关节面完全失去了接触，骨头整个跑出去了，关节外形一看就不对劲，比如肩膀掉下来后，肩膀那块变得方方的，胳膊也抬不起来。半脱位呢，也叫不全脱位，就是关节面还有部分接触，只是错了一点位置，外观上可能看着不太明显，但活动时会疼，关节周围会有一种“咯噔咯噔”的不稳感。举个例子，小孩子肘关节的“牵拉肘”就是典型的半脱位。大人拉着孩子胳膊上台阶，或者孩子摔倒时大人猛地拽他手腕，桡骨小头就从环状韧带里滑出来一半，孩子胳膊立马不敢动了，但稍微一旋转，又可能自己复位回去。这种半脱位在5岁以下儿童中特别常见，因为他们的韧带还没发育强壮。

还有一种分类是按脱位的时间长短来分。新鲜脱位一般指脱位发生时间在3周以内，这时候关节周围的血肿还没完全机化，肌肉痉挛也不严重，复位相对容易。陈旧性脱位呢，就是脱位超过3周甚至更久，关节周围已经形成了瘢痕组织，肌肉也挛缩了，关节间隙里可能长出了纤维疤痕，这时候再想用手法复位就非常困难，往往需要做手术把那些粘连的组织松解开，再把骨头放回去。临床上，有些患者因为怕疼，或者觉得不耽误走路，肩关节脱位拖了几个月才来医院，结果发现关节窝里已经长满了疤痕，复位后关节功能也恢复得不理想，特别可惜。

按脱位后关节腔是否与外界相通，又可以分为闭合性脱位和开放性脱位。闭合性脱位最常见，就是皮肤还是完好的，没有破口，骨头虽然跑出来了，但没戳破皮肤。开放性脱位就比较严重，骨头从关节里顶出来，把皮肤、肌肉都戳破了，甚至能看到白花花的骨头露在外面。这种脱位最大的风险是感染，因为外界的细菌直接进到了关节腔里，一旦发生化脓性关节炎，关节功能就可能永久性丧失。所以开放性脱位往往需要紧急手术，彻底清创，把污染的东西清理干净，再复位固定，同时用上大剂量的抗生素。

根据脱位方向，医生们也会给每个关节分前脱位、后脱位、上脱位、下脱位、中心性脱位等等。这个分类主要靠X光或CT来判断。比如肩关节，因为关节窝比较浅，活动范围又大，90%以上都是前脱位，也就是肱骨头跑到关节窝的前方去了，患者往往会不自觉地把胳膊用另一只手托着，头也偏向患侧。而肩关节后脱位就很少见，但容易漏诊，因为X光正面看不太出来，得拍特殊的侧位片才能发现。再比如髋关节，后脱位最常见，通常发生在车祸时膝盖撞到仪表盘，力量沿大腿传到髋关节，把股骨头从髋臼里撞出来，往后跑，患者腿会缩着、内收、内旋。而髋关节前脱位则相反，腿会外展、外旋，屈曲着，像青蛙腿一样。还有一种髋关节中心性脱位，往往是因为从高处坠落，股骨头直接撞穿髋臼底部，跑到骨盆里去了，这种损伤合并骨折的概率很高，处理起来也更复杂。

最后，还有一个非常实用的分类，就是看脱位有没有合并骨折。单纯的脱位，只是骨头跑出来了，关节面还是完整的，复位后固定一段时间，恢复起来比较快。但如果是脱位合并骨折，比如肩关节脱位时肱骨大结节被撕脱下来一块骨头，或者髋关节后脱位时髋臼后缘骨折，那处理起来就复杂得多。骨折块如果移位明显，或者卡在关节间隙里，不光需要手法复位，可能还需要手术把骨折块固定回去，否则以后容易发生创伤性关节炎，关节也会一直疼、活动受限。所以急诊医生遇到脱位，一定会先拍X光片，看看有没有骨折，这一点千万不能马虎。

把关节脱位搞清楚分类，其实不仅仅是为了让医生开诊断证明时写得规范，更关键的是，不同类型的脱位，治疗方法和预后差别很大。比如一个年轻小伙子，第一次创伤性肩关节前脱位，手法复位后，用吊带制动三周，配合康复训练，大部分能恢复得很好，复发率大概在20%左右。但如果他第一次脱位后没有好好固定，三周就急着去打球，那变成习惯性脱位的概率就会飙升到80%以上。而一个老年人，因为骨质疏松，同样摔一跤，可能只是肩关节脱位，但合并了肱骨外科颈骨折，那复位就得格外小心，甚至需要手术。再比如先天性髋关节脱位，如果能在宝宝半岁前发现，用个吊带或者支架固定几个月，大多数孩子能恢复正常发育；但要是拖到一岁以后，就只能通过石膏或者手术来矫正了，效果也大打折扣。

说到这里，大家应该能感受到，关节脱位这件事，看似简单，其实门道不少。碰到关节受伤，千万别自己瞎掰、乱拽，尤其是老年人、小孩，还有那些反复脱位的老病号，最好第一时间去医院，让医生先拍个片子明确到底是哪种类型的脱位，再制定最合适的治疗方案。毕竟，关节这东西，用一辈子，护好了，它就能陪你到老；护不好，一次马虎，可能换来一辈子的麻烦。

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