糖尿病患者警惕骨质疏松

很多糖尿病患者把全部心思都扑在血糖上，每天惦记着空腹多少、餐后多少，却很少有人会去想，自己的骨头是不是也在悄悄出问题。糖尿病和中老年人的关系有多密切，不用多说，大家身边总能找到几个患病的长辈。“三多一少”——多食、多饮、多尿、体重减轻，是糖尿病的经典标志，很多人都背得出来。但很多人不知道的是，糖尿病其实还常常带着一个“一松”，这个“松”不是心情放松，而是骨头变松了，也就是骨质疏松。

说骨质疏松是糖尿病的“影子病”，一点都不夸张。有统计显示，差不多每两个糖尿病患者里，就有一个人存在骨量减少或者骨质疏松的问题。这个比例相当高，但知道的人却少得可怜。很多人直到某天弯腰捡东西、打个喷嚏、轻轻摔一跤，结果骨头断了，去医院一查，才发现自己的骨头早就空了。

为什么糖尿病会让骨头变脆？这事得从肾脏说起。糖尿病患者的血糖浓度偏高，肾脏在拼命把多余的糖分往外排的时候，钙离子也跟着遭了殃。血糖高，尿就多，尿一多，钙的流失量也跟着往上涨。换句话说，钙不是被身体好好吸收了，而是顺着尿液白白流走了。有研究测过，健康人一天从尿里排出的钙大约在104毫克上下，上下浮动20毫克左右，可糖尿病患者呢？一天排出195毫克还多，有的甚至超过300毫克。一天两天看不出差别，十年八年下来，骨头里的钙就流失了一大截。

钙丢了还不算完，骨头里的磷和镁也跟着一起往外跑。这就更麻烦了。镁这个东西，平时不起眼，但它对骨骼健康有说不清道不明的作用。体内镁一低，颈部的甲状旁腺就开始“着急”，它一旦亢奋起来，就会促使骨骼里的钙质进一步释放到血液中。表面上血钙可能不低，实际上骨头却在被一点点掏空。除了这些，糖尿病患者的维生素代谢、降钙素分泌也容易出乱子，这些激素和营养素都是骨骼新陈代谢的“管家”，管家一乱，骨头的新生和旧骨破坏之间的平衡就被打破了，破骨的速度超过了成骨的速度，骨质疏松就这么来了。

再说胰岛素。很多人知道胰岛素是控血糖的，却不知道它跟骨头的关系也很大。咱们的骨骼不是一块死石头，它是有生命的组织。骨骼的结构有点像钢筋混凝土，胶原蛋白是里面的“钢筋”，钙和磷是“水泥”，两者配合好了，骨头才有强度。而胶原蛋白的合成，恰恰离不开胰岛素的支持。糖尿病患者要么胰岛素分泌不够，要么身体对胰岛素不敏感，结果就是胶原蛋白合成不足，“钢筋”不够了，就算钙补得再多，也没有地方沉积，骨头自然就脆弱了。

所以说，糖尿病患者的骨质疏松不是单一原因造成的，它是多重因素叠加的结果。这也就提醒了所有糖尿病患者——别只顾着盯血糖，骨头这件事，真的得放在心上。那怎么知道自己有没有骨质疏松？最简单直接的信号就是腰背酸痛。如果没干什么重活，却总觉得腰酸背痛，尤其是脊柱那块有隐隐的钝痛，活动后加重，休息一下能缓解一点，那就得留个心眼。身高变矮、驼背、稍微碰一下就骨折，这些都是骨质疏松的典型表现，严重的时候，甚至打个喷嚏都能把脊椎压扁。要确诊也不难，去医院测个血钙、尿钙，或者直接做个骨密度检查，结果一目了然。早发现，处理起来就容易得多。

那糖尿病患者该怎么对付骨质疏松呢？最根本的一条，还是把血糖控制好。血糖稳住了，尿里流失的钙就会少很多，这是从源头上解决问题，比什么补品都管用。血糖控制好了，再谈补钙才有意义；不然一边补一边漏，等于往漏水的桶里倒水，白费力气。

补钙这件事，原则其实很简单：食补为主，药补为辅。含钙丰富的食物里，牛奶算得上是个好东西，但糖尿病患者得留个心眼，全脂牛奶里饱和脂肪含量高，对血糖和血脂都不太友好，最好选脱脂或者低脂的。除了牛奶，豆制品、深绿色蔬菜、坚果、小鱼干这些也都是不错的钙来源。日常饮食里注意搭配着吃，比什么钙片都自然。

要是饮食确实补不够，或者已经有明显的骨质疏松，那就该在医生指导下吃钙片了。市面上的钙片五花八门，有的做成糖衣片，有的加了乳糖，糖尿病患者一看就犹豫了，怕吃了血糖升上去。其实这个担心大可不必。一片钙片里那点糖含量微乎其微，对血糖基本没什么影响，跟吃一口馒头比，根本不是一个量级。当然，别因此就放开吃钙片，过量补钙也有风险，该补多少，听医生的。

维生素D也要重视。光补钙不补维生素D，钙很难被肠道吸收，补了也白补。现在的医生一般会建议骨质疏松患者同时补充钙剂和维生素D。此外，双膦酸盐、降钙素这类药物，也在医生指导下合理使用。还有一个事儿得单独拎出来提醒——绝经后的女性糖尿病患者，在治疗骨质疏松的时候，要慎用雌激素。雌激素本身对骨头有保护作用，但它对血糖不友好，可能让血糖升高，影响整个治疗大局。遇到这种情况，医生通常会换用降钙素等别的药物来保护骨骼，千万别自己乱用药。

说到底，糖尿病和骨质疏松这对“搭档”，不是一天两天形成的，是一口一口吃出来、一天一天熬出来的。别等到骨头真断了才后悔，也别以为骨质疏松是中老年女性才有的毛病，男性糖尿病患者同样需要警惕。在家里备点牛奶，天气好的时候出去晒晒太阳、散散步，定期测测骨密度，这些小习惯听起来平平无奇，做起来也花不了多少力气，但对骨头来说，就是实实在在的关照。管好血糖，护好骨头，这两件事从来就不是两道选择题，而是糖尿病管理的必答题。

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