怎样形成肠梗阻的？
你有没有想过，肠子为什么会堵住？这可不是简单的“吃多了不消化”那么简单。咱们先从一个最直观的场景说起：你家的下水道，要是被一堆杂物堵死，水流不出去，那上面就会越积越多，压力越来越大，甚至可能把管子撑破。肠梗阻的原理，其实跟这个有点像，只不过发生在人体里，情况要复杂得多。
先说说肠子被堵住后，身体会有什么反应。假如你因为某种原因，比如肠子里长了东西、肠子打了结、或者被别的东西压住了，导致肠腔完全不通了，那就会发生机械性肠梗阻。这时候，梗阻位置以上的肠管会开始拼命扩张，里面塞满了气体和液体。肠壁为了对抗这种堵塞，会疯狂收缩，想使劲把东西推过去，这就造成了剧烈的绞痛，也就是你感觉到的那种一阵一阵的肚子疼。但不管它怎么使劲，东西就是过不去，结果肠壁越撑越薄，黏膜容易破溃，甚至出现溃疡。要是血供也出了问题，肠壁可能坏死穿孔，那可就危险了。
还有一种情况是麻痹性肠梗阻，说白了就是肠子不蠕动了，像个泄了气的皮球瘫在那里，也会扩张变薄，但跟机械性肠梗阻的机理不太一样。
最危险的是绞窄性肠梗阻。一开始，肠子的静脉回流受阻，血液流不出去，小血管和毛细血管瘀血，通透性增加，甚至会渗出血浆和血液。这时候肠管会变成紫色，像淤青了一样。接着动脉血流也断了，血块形成，肠壁缺血坏死，肠子里那些细菌和毒素就能通过破损的肠壁跑到腹腔里，引起腹膜炎。坏死的肠管最后会变成紫黑色，自己破裂，后果很严重。
那么，肠梗阻到底是怎么一步步形成的？核心问题有三个：肠胀气、体液和电解质丢失，以及感染毒血症。咱们挨个掰扯清楚。
先说肠胀气。机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔里积满了液体和气体。肠子一开始被堵，会拼命蠕动，想冲开障碍，但这种蠕动带来的是绞痛。这时候，你食管上端的括约肌会反射性地放松，你在吸气时不知不觉就吞下大量空气。这些咽下去的气体占了肠腔积气的70%，大部分是氮气，肠胃很难吸收。剩下的30%是肠子里酸碱中和、细菌发酵产生的，还有从血液里弥散过来的二氧化碳、氢气、甲烷啥的。正常人每天消化道分泌的唾液、胃液、胆汁、胰液、肠液加起来大概有8升，绝大部分都被小肠黏膜吸收掉，用来维持体液平衡。可肠梗阻一发生，大量液体和气体堵在梗阻近端，肠壁被撑得厉害，吸收能力反而下降，还刺激它分泌更多液体，于是肠腔里的液体越积越多，胀气越来越重。单纯性肠梗阻时，肠管内的压力一般不会太高，刚开始可能低于8厘米水柱。但随着时间拖长，压力能升到18厘米水柱。结肠梗阻就更严重了，平均压力能到25厘米水柱以上，有的甚至能到52厘米水柱。压力一高，肠壁静脉回流障碍，肠壁充血水肿，通透性增加。要是压力继续往上飙，肠壁血流彻底阻断，单纯性肠梗阻就变成了绞窄性肠梗阻。严重的肠胀气还会把横膈往上顶，影响呼吸和循环，让你喘气都费劲。
再来说体液和电解质的丢失。肠梗阻时，肠胀气会引发反射性呕吐。高位小肠梗阻，比如堵在十二指肠或空肠上段，呕吐特别频繁，大量水分和电解质被吐出去。如果堵在幽门或十二指肠上段，吐出来的大多是胃酸，容易导致脱水和低氯低钾性碱中毒。如果堵在十二指肠下段或空肠上段，那重碳酸盐丢失得厉害。低位肠梗阻虽然呕吐不那么频繁，但肠黏膜吸收功能变差，分泌的液体反而增多，梗阻以上的肠腔里能积留5到10升液体，里面含有大量碳酸氢钠。这些液体虽然没被吐出来，但封闭在肠腔里进不了血液，等于身体白白丢了这么多水。再加上肠胀气影响静脉回流，肠壁水肿，血浆往外渗，特别是绞窄性肠梗阻时，血和血浆的丢失更严重。所以病人往往脱水、少尿，出现氮质血症和酸中毒。脱水持续下去，血液浓缩，血压下降，甚至低血容量休克。还有一点，失钾加上吃不进东西，血钾过低会引起肠麻痹，反过来加重肠梗阻的恶性循环。
最后是感染和毒血症。正常人的肠蠕动让肠内容物不断往前跑，更新快，所以小肠里基本是无菌的，或者只有极少数细菌。单纯性机械性小肠梗阻时，肠子里就算有细菌和毒素，也过不了正常的肠黏膜屏障，危害不大。可一旦变成绞窄性肠梗阻，事情就麻烦了。一开始静脉回流被阻断，受累的肠壁渗出大量血液和血浆，血容量进一步减少。接着动脉血流也断了，肠壁缺血坏死。绞窄段肠腔里的液体会含有大量细菌，比如梭状芽孢杆菌、链球菌、大肠杆菌，还有血液和坏死组织。这些细菌的毒素，以及血液和坏死组织的分解产物，毒性非常强。这种液体通过破损或穿孔的肠壁跑到腹腔里，会引起强烈的腹膜刺激和感染，被腹膜吸收后，就变成脓毒血症。严重的腹膜炎和毒血症，是肠梗阻病人死亡的主要原因。另外，绞窄性肠梗阻还会导致肠壁、腹腔和肠腔内的渗血，绞窄的肠袢越长，失血量越大，这也是死亡的重要原因之一。
所以你看，肠梗阻不是一蹴而就的，它是从肠胀气开始，一步步发展成体液丢失、感染，最后可能危及生命的过程。了解这些，不是为了吓唬你，而是让你知道，肚子疼、不排气、不排便、呕吐这些症状，真的不能硬扛，得赶紧去医院看看。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。