肠梗阻临床表现及治疗

说起肠梗阻，很多人可能不太熟悉，但要是提到“肚子疼得打滚、呕吐、好几天不大便不放屁”，大概就有点概念了。简单来说，肠梗阻就是肠子里的东西卡住了，过不去了。肠子本来是负责消化和运送食物残渣的管道，一旦堵住，吃进去的东西、消化液、气体全都攒在里头，肚子自然就受不了。这个病可轻可重，轻的保守治疗能缓解，重的可能要开刀，拖久了还有生命危险，所以发现苗头就得赶紧去医院。

肠梗阻按原因分，最常见的是机械性肠梗阻，也就是肠子真的被什么东西堵住了，比如肠粘连、肿瘤、疝气嵌顿、蛔虫团，或者肠套叠。还有一种叫麻痹性肠梗阻，肠子本身没被堵，但肠道肌肉“罢工”了，不蠕动，常见于腹部手术后、腹膜炎、电解质紊乱比如低血钾的时候，也会出现类似“堵住”的表现。中医把肠梗阻归在“腹痛”“呕吐”“便秘”这些范畴里，如果拖得久了，人可能出现四肢冰凉、出冷汗、脉细弱这些厥脱的表现，那就比较危重了。

肠梗阻最典型的临床症状，可以记成四个字：痛、吐、胀、闭。“痛”是肚子一阵一阵地绞痛，这是因为肠子拼命蠕动想推开堵塞物，如果变成持续性剧痛，可能是肠子缺血坏死，更危险。“吐”也常见，早期吐吃进去的东西，后期可能吐粪水样的东西，因为肠道内容物反流上来了。“胀”是肚子鼓起来，像皮球一样，这是因为气体和液体积在肠管里。“闭”就是肛门停止排气排便，也就是不放屁、不解大便。当然，这四个症状不一定全都典型，有的人早期还能排出一点大便，但总体上是往下不通了。

除了这些主观感受，医生查体时也能发现一些线索。肠梗阻的病人腹部往往有明显的膨隆，用手按可能会有压痛，甚至能摸到包块。听诊的时候，机械性肠梗阻早期肠鸣音很亢进，就是肚子咕噜咕噜响得厉害，像有气在水里冒泡；但如果肠子缺血坏死了，或者本身就是麻痹性肠梗阻，肠鸣音反而会减弱甚至消失，这表示肠道功能已经几乎停了。这时候往往还能看到肠型和蠕动波，就是肚子表面能看到一段段肠子的轮廓，随着肠蠕动起伏，看着挺吓人的。

要确诊肠梗阻，最常用也最直接的办法是拍腹部X光片。X光下能看到肠管积气扩张，甚至看到多个液平面，像是一级一级的阶梯，那是液体和气体在肠管里分层的典型影像。如果情况复杂，医生还可能安排腹部CT、内窥镜或者钡灌肠检查，个别诊断实在困难的，甚至需要剖腹探查来明确原因。

一旦确诊肠梗阻，治疗必须及时，别想着在家忍一忍、喝点香油就能好。正规治疗一般分两大类：西医和中医，而且常常中西医结合。

西医治疗的第一步是“胃肠减压”。通俗讲就是插一根胃管，把胃和肠子里积存的液体、气体吸出来，减轻肠道压力，让肚子不那么胀，同时要求禁食禁水，让肠道好好休息。接着是静脉输液体和电解质，因为病人又不能吃又一直在吐，身体很容易缺水和丢钾丢钠，必须靠输液维持内环境稳定。医生还可能给一些镇静或解痉的药，让病人不那么难受。如果保守治疗一段时间后症状没缓解，或者病情反而加重，比如出现腹膜炎、休克、肠绞窄的迹象，那就得紧急手术，把梗阻的病因解除，切掉坏死的肠段。

针对不同病因，西医也有一些特别的招。比如单纯性梗阻血运还好的时候，可以从胃管注入100到200毫升的液体石蜡，配合腹部按摩，帮助润滑和推通。如果病人是蛔虫团堵住了肠管，胃肠减压之后可以慢慢从胃管注入氧气，把蛔虫麻痹，再灌液体石蜡，让它们排出去。要是小孩得了肠套叠，发病在24小时内，可以用空气灌肠，在X光透视下看着套住的肠管复位，压力要控制在合适的范围，这个方法创伤很小，成功率也挺高。

中医治疗肠梗阻讲究辨证论治，不同的人体质和病因不一样，用药思路也不同。比如“热结腑实”型的，肚子剧痛拒按，呕吐，口干口苦，大便闭结，舌苔黄腻，脉洪大，就适合用大承气汤的思路，大黄、枳实、芒硝、厚朴，泻热通腑，把积滞荡涤下去。要是“寒邪直中”型，突然肚子绞痛，按着更痛，人怕冷，面色发青，舌淡苔白，那就得温中散寒，用大黄附子汤加减，附子、细辛配合大黄、芒硝，既温通又攻下。还有“虫积阻结”型的，多见于孩子或卫生条件差的人，腹痛时作时止，脐周有包块，面部可能有虫斑，方药里会用雷丸、苦楝皮、槟榔、川椒这些驱虫药，配合行气通下的木香、大腹皮。再就是“血瘀气滞”型，腹部持续疼痛，位置固定，痛如针刺，舌质紫暗，需要活血化瘀、行气止痛，常用少腹逐瘀汤加减，里面有当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、延胡索、没药这些药，再配上小茴香、官桂温通下焦。

篇幅有限，这些方药只是帮助大家理解中医的思路，千万不能自己照着抓药。肠梗阻是急症，中药也要在医生指导下，配合西医的减压、补液甚至手术来用，自己乱吃泻药或猛药，反而可能加重病情。

再说预防和调养。平时饮食要注意卫生，防止蛔虫感染，饭前便后要洗手，生吃瓜果要洗净。腹部做过手术的人，或者有过腹部外伤的人，是肠粘连的高风险人群，适当地做腹部锻炼，比如慢慢做深呼吸、轻揉腹部，促进肠蠕动，及时治疗腹腔炎症，能降低粘连的机会。老年人身体弱，肠动力本来就差，更要保持大便通畅，多吃富含纤维的蔬菜水果，多喝水，别让便秘养成习惯。

最后还是要提醒一句，肠梗阻这个病，症状典型的时候其实不难识别，但很多人容易当成普通肠胃炎硬扛。如果肚子持续胀痛、呕吐、好几天不解大便也不排气，别犹豫，尽快去正规医院看急诊。医生通过问诊、查体、拍片子，一般都能判断清楚，早一步处理，病人受的罪少，风险也小得多。

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本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。