髋关节脱位伴有股骨骨折
咱们先聊一个比较“硬核”的损伤——髋关节脱位还带着股骨骨折。这个伤在骨科急诊里不算常见的皮毛小伤，一听名字就知道是大事。髋关节是人体最结实的大关节之一，周围有厚厚的肌肉、韧带包着，平时想脱位都难。股骨又是全身上下最长的骨头，结实得很。这两个东西同时出问题，通常意味着撞击力度非常大，大到什么程度呢？就像你从两米高的梯子上摔下来，一侧屁股先着地，或者骑电动车被汽车撞飞出去，落地时髋部狠狠磕在马路牙子上，这种冲击力才能同时把髋关节“撞脱臼”顺便把股骨“震断”。
很多人一听到“脱位加骨折”就害怕，觉得腿保不住了，其实现代骨科处理这类损伤已经很成熟，但关键就看受伤后头几个小时的处理对不对。咱们先说说这个伤到底是怎么回事。髋关节是个球窝关节，大腿骨顶端的那个圆球（股骨头）嵌在骨盆的髋臼窝里，像个榫头插进卯眼，周围还有一圈关节囊和韧带勒着。正常情况下，这个球在窝里转得很顺溜，你跑步、下蹲、跷二郎腿都靠它。但要是遭受了巨大的外力，比如车祸时膝盖顶在仪表台上，或者从高处坠落时脚先着地，力量顺着股骨往上传，就会把股骨头从窝里硬生生挤出来，同时股骨本身也扛不住这股力量，咔嚓一声断成两截。
这种伤有个特点，就是疼得特别厉害，而且腿的姿势很诡异。脱位最常见的是向后脱位，股骨头跑到屁股后面去了，那条腿就会变短，脚尖朝内歪着，髋部根本动不了，稍微碰一下能疼出冷汗。如果同时股骨断了，那腿的形态就更乱了——可能大腿中部有个不正常的凸起，或者小腿能晃来晃去但大腿根部却硬邦邦的。很多患者被送到急诊时，都以为自己是单纯摔断了骨头，不知道关节也脱了，这种误解最危险，因为脱位的时间越长，股骨头的血液供应越容易受损，后面可能引起股骨头坏死。
医生接到这种伤，第一步不是急着上手术，而是先判断血运和神经。因为股骨后面紧贴着坐骨神经，脱位的骨头可能会压迫到它，导致脚趾头翘不起来或者脚背没感觉。同时还要摸一下脚背的脉搏，看看有没有动脉损伤。这些检查做完了，就要赶紧给髋关节复位，尽量在受伤后六小时内把股骨头送回窝里去。复位听起来简单，实际上是个技术活，患者得全麻或深度镇静，肌肉彻底放松后，医生才能用特定手法把骨头“牵进去”。有时候复位时能听到“咔嗒”一声，那说明成功了。但别忘了，股骨还断着呢，所以复位后还得处理骨折。
股骨骨折的处理要看位置。如果断在股骨颈（就是靠近髋关节的那一段），那多半需要换关节，因为这一段血液供应特别差，即使接上了也容易长不好，时间长了骨头会塌陷。现在有种叫“半髋置换”的手术，就是把股骨头的那个球换成人工的，金属头和陶瓷面，患者术后第二天就能下地，恢复快，适合年纪大的人。如果骨折断在股骨干（大腿中间那段），那就用一根髓内钉，从屁股上方的皮肤插进去，顺着骨头中心穿过去，把断端固定住，这个手术创口小，愈合也快。
但最难的是那些既脱位又骨折，还带着髋臼骨折的情况。髋臼就是那个窝，窝的边沿也碎了，那就得做切开复位内固定，把碎骨片一块块拼回去，用钢板螺钉固定住，像拼乐高一样。这种手术往往要花三四个小时，出血量也大，术后要卧床很久，但不得不做，否则以后走路会磨出关节炎，走几步就疼。
讲到这里，很多读者可能会问：这种伤能完全恢复吗？这个得看具体情况。如果患者年轻，没有其他严重损伤，六小时内顺利复位，骨折也固定得牢靠，那么恢复走路是大概率事件，但很难完全像以前一样跑跳。因为关节软骨在脱位时多少会受到挤压，以后可能比正常人早几年出现关节炎。而且股骨头坏死的风险始终存在，即使复位成功，也得在术后半年到一年里定期拍磁共振，看看股骨头的血供有没有变差。如果发现坏死，可能还得做二次手术，比如钻孔减压或者换关节。
康复过程也特别磨人。术后头六周绝对不允许患侧腿负重，连着地都不行，否则内固定会松动或者骨折移位。每天康复师会教怎么活动脚踝、怎么收缩大腿肌肉，防止肌肉萎缩和血栓。六周后拍片子，如果骨折线模糊了，才能开始脚尖点地练习，慢慢过渡到踩三分之一体重、一半体重，最后才敢完全负重。这个过程短则三个月，长则半年，每一步都急不得，就像种树，根没长好就去摇它，树肯定活不了。
生活里有个真实例子，我认识一个四十多岁的卡车司机，晚上开车追尾，膝盖顶在方向盘上，造成了髋关节后脱位加股骨颈骨折。他当时没意识到严重性，到了镇上卫生院，人家拍了个X光片，说“股骨颈骨折，做手术吧”，结果没发现脱位，直接拉去做了内固定手术。术后第二天他腿还是歪的，一查才发现股骨头根本没复位，等于白做了一台手术。后来转到大医院，先把脱位复位，再重新做手术，但已经错过了最佳窗口期，股骨头最后坏死了，不到两年就换了全髋关节。要是他当时能第一时间到大医院，也许能保住自己的股骨头。
所以，大家要记住，遇到这种复合伤，最忌讳的就是“凑合着治”。不管是自己摔伤还是家人出车祸，只要发现髋部剧痛、腿变形、完全动不了，一定要第一时间打120，用硬板固定好，尽量不要移动患肢，尤其不要试图自己把腿掰正，那样可能加重神经损伤。到了医院，跟医生强调“我觉得可能是脱位加骨折”，医生会优先安排CT检查，因为X光对髋臼后壁的骨折常常看不清楚，CT能看得一清二楚。
最后想多说一句，很多人觉得骨折是“老年人的事”，其实髋关节脱位加股骨骨折偏偏是青壮年男性高发，因为年轻人活动多、风险大，车祸和坠落伤是主要元凶。所以，骑摩托车戴好护具，开车系紧安全带，家里换灯泡别用太矮的梯子，这些老生常谈的安全建议，其实每一条都是在保护你的髋关节。毕竟，一旦伤到这个程度，哪怕治好了，也至少半年不能正常走路，生活工作的影响太大了。希望大家读了这篇文章，能对这种损伤有个基本概念，万一遇到，知道怎么处理，也知道该找什么样的医院。别怕，也别拖，科学应对，是康复的第一步。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。