椎动脉型颈椎病

你有没有过这样的经历：坐在电脑前忙了一整天，站起来的时候突然觉得天旋地转，看东西像在坐船；或者走在路上，扭头跟旁边的人说了句话，眼前突然黑了一下，差点摔倒，几秒钟后又好了。很多人第一反应是血压有问题，或者脑袋里长了东西，跑到神经内科做了不少检查，结果都正常。最后转到骨科或康复科，医生拍了个颈椎的片子，告诉你：这是椎动脉型颈椎病。

这个病名字听起来有点绕口，说白了就是颈椎的问题影响到了给大脑供血的一条重要血管——椎动脉。椎动脉从颈椎的横突孔里穿行而上，像一根软管一样穿过骨头的“隧道”，最后汇入大脑，负责给脑干、小脑和耳朵里的前庭器官供血。这些地方主管着我们的平衡、视觉和听觉。一旦颈椎出了问题，比如椎间盘退变、骨质增生、或者韧带肥厚，这些“隧道”变窄了，或者颈椎的稳定性下降，椎动脉就会被挤压、扭曲、甚至痉挛，血流就变少了。大脑缺血，各种症状就来了。

最常见的症状就是眩晕，而且是那种和转头直接相关的眩晕。你脖子往哪边扭，或者往后仰，晕得就更厉害。有个朋友跟我说，他每次回头倒车都晕得不行，得先把车停下来，等那阵晕过去再继续。这种眩晕有时候还会伴着恶心、呕吐，让人误以为是胃的问题。另外一个典型表现是“猝倒”——站着或者走路的时候，突然头一晕，腿一软就摔倒了，但意识是清楚的，过几秒钟自己就能站起来。这种摔倒特别危险，尤其是在上下楼梯、过马路或者开车的时候。我就见过一位六十多岁的阿姨，因为洗菜时扭头看了一眼窗外的动静，直接摔倒在厨房，手腕骨折了，去查才发现是椎动脉型颈椎病。

视力模糊、看东西重影、眼睛发胀发干也是这个病的常见伴发症状。因为大脑缺血会影响视觉中枢，但很多人不知道，以为是眼睛老了，去配眼镜、滴眼药水，折腾了好久也没用。还有耳鸣、听力下降，耳朵里像有蝉在叫，或者像心跳声一样“咚咚咚”的，这些也跟椎动脉供血不足有关系。少数人会有头痛，多半是后脑勺和太阳穴那一带，跳着疼或者胀痛。

要诊断这个病，医生通常会先让你做几个动作，比如“旋颈试验”——坐着头正，然后快速把脖子转向一侧，看看能不能诱发眩晕。如果出现了，就要高度怀疑。当然，光靠这个还不够，需要拍颈椎的X光片、CT或者磁共振，看看有没有骨刺、椎间盘突出、或者横突孔狭窄。椎动脉彩超或者CTA（血管造影）能直接看到血流速度有没有变慢，血管有没有被压扁。但要注意，这个病有时候容易和耳石症、梅尼埃病、甚至焦虑症混淆，所以一定要找有经验的医生综合判断，不要自己随便对号入座。

说到治疗，椎动脉型颈椎病绝大多数的患者是不需要手术的，保守治疗是主流。但“保守治疗”不等于“忍着不管”，而是需要系统的方法。急性期眩晕严重的时候，最好先让脖子休息，戴个颈托制动，减少转头和低头，避免椎动脉反复被刺激。医生可能会开一些改善循环的药，比如氟桂利嗪、倍他司汀，或者一些扩张血管的中成药，但不要自己乱吃，这些药都有副作用。理疗中的牵引、热敷、中频电疗对缓解肌肉紧张、改善椎动脉供血有帮助，但牵引的力度和角度非常讲究，力度太大反而会加重损伤，一定要在正规医院做。

很多人觉得脖子不舒服就去按摩店“按一按、掰一掰”，这个风险特别大。椎动脉型颈椎病最怕的就是暴力扭转，因为椎动脉内侧壁有血管内膜，一旦被撕裂，就会形成血栓，血栓脱落堵住大脑血管，那就是脑梗死，也就是中风。我见过一个三十多岁的小伙子，因为脖子酸去按摩，师傅使劲给他掰了一下，当场就晕过去了，送到医院一查，椎动脉夹层，幸亏抢救及时，不然就瘫痪了。所以，千万别让非专业人士动你的脖子，尤其是已经确诊了椎动脉型颈椎病的人。

真正能长久改善这个病的方法，是康复锻炼和改变生活习惯。枕头要选对，不能太高也不能太低，以一拳高为宜，能支撑住颈部的生理曲度。工作的时候，电脑屏幕调高一点，让视线平视或者稍微仰视，避免长时间低头。每隔三四十分钟，站起来活动一下，做一些缓慢的颈部拉伸，比如双手抱头后仰、缓慢地左右转动，但不要做快速摇头或者转圈的动作。游泳对于颈椎病人来说是一项很好的运动，尤其是蛙泳，水的浮力能减轻颈椎的压力，同时能锻炼颈背部肌肉，让肌肉帮骨头分担一些压力。

生活里的细节也很重要。早上起床的时候，不要猛地坐起来，先侧身，用手支撑着慢慢起来，减少对颈椎的瞬间冲击。开车的时候，如果要回头看，尽量把整个上半身转过去，而不是只扭脖子。夏天的时候，别让空调直吹脖子，冷风会让肌肉收缩，血管痉挛，更容易诱发眩晕。冬天出门，围个围巾，保护好颈部，别受凉。

最后还要说一句，椎动脉型颈椎病虽然烦人，但绝大多数人通过合理治疗和调整，症状都能得到很好的控制。不要因为害怕就不敢动，也不要因为一时好转就放肆。它就像身体给你亮起的一个黄灯，提醒你：你的颈椎需要更温柔地对待了。如果症状持续或者加重，比如出现肢体麻木、走路不稳踩棉花感、或者言语不清，一定要赶紧去神经内科看，排除其他更严重的问题。毕竟，头晕背后可能藏着很多种原因，椎动脉型颈椎病只是其中一种，但也是最常见、最容易被漏掉的一种。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。