腰椎间盘突出症患者可有哪些压痛点？
很多腰椎间盘突出症的患者，除了腰疼、腿麻，其实身体上还有不少“隐藏的开关”——你一按，就跟通了电似的，又酸又胀又疼。这些被按出来的痛点，就是医学上说的压痛点。它们的位置很有讲究，往往能帮医生判断出是哪个节段的椎间盘出了问题。
先说最经典的，也是最容易想到的——腰部正中那条线上。你摸自己后腰正中间，有一串骨头凸起，那是棘突。椎间盘突出以后，周围的韧带、肌肉都会受到牵拉刺激，如果你用手去按压某一个棘突，或者在棘突旁边一点点，病人往往会“哎呦”一声。临床上最多见的是腰4-5和腰5-骶1这两个节段出问题，对应的就是腰4棘突和腰5棘突附近。你如果按到那个位置，病人不光觉得局部疼，有时候还会觉得屁股、大腿也跟着“窜”一下，那种感觉特别真实。
再往旁边走一点点，大概离脊柱正中线旁开1.5到2厘米，那是关节突关节的位置。椎间盘突出的时候，相邻的两个椎体之间的小关节也会受力不均，造成关节囊被牵拉或者发生无菌性炎症。你按上去，病人会觉得是一种“钝钝的、往骨头缝里钻”的疼。这种疼不像肌肉酸痛那么泛，它很具体，就是那个点。很多病人自己平时都感觉不到，你给他一按，他才发现：“原来这里这么疼！”
还有一个位置，很多人想不到，但出现概率非常高——臀部。具体来说，是臀部上方的深处，大概在屁股蛋子靠上的位置。这个点叫臀上皮神经压痛点。原因很简单，腰椎间盘突出以后，腰背部的肌肉会一直处于一种紧张、痉挛的状态，时间久了，那条从腰上穿出来、经过臀部上方往下走的神经，就被“卡”住了。你按这个点，病人会觉得整个屁股又酸又胀，有时候还牵连到大腿后侧。很多人以为自己是坐骨神经痛，其实根源还在腰上。
再往下走，到臀部正中间，偏内侧一点，有一个点叫梨状肌压痛点。梨状肌这块肌肉在屁股深处，坐骨神经正好从它下面穿过去。当腰椎间盘突出刺激到坐骨神经根的时候，这整条神经都处于一种“敏感”的状态，而梨状肌也会因为神经的影响而变得紧张、痉挛。你按上去，病人会疼得直咧嘴，有时候还会觉得小腿外侧一阵发麻。这个点按起来特别“过瘾”，但注意不能用暴力，要轻柔地、逐渐加力。
还有个地方，在大腿后方，大概在臀横纹（就是屁股和大腿交界的那条线）的正中点。这个点叫坐骨神经出口压痛点。坐骨神经从骨盆里穿出来，经过这个位置往下走。椎间盘突出以后，神经根受到压迫，整条神经的“张力”都会增高，你在它经过的地方施加压力，它当然会疼。这种疼有时候是一种“被电了一下”的感觉，从大腿后方一直窜到小腿甚至脚底。
除了这些比较固定的压痛点，还有一种情况是“游走性”的压痛点。比如今天腰4-5棘突旁边特别疼，明天变成臀部上方疼，后天又成了大腿后方疼。这其实是因为人体在不断地调整姿势，试图减轻疼痛，结果导致不同的肌肉群轮流“加班”，轮流痉挛。所以，压痛点不是一成不变的，它会随着病情变化而移动。
有些患者会问，我按自己的腰，感觉哪儿都疼，是不是哪个点都是压痛点？其实不是。健康人的腰背肌肉，你按下去是柔软的，有弹性的，不会觉得特别疼。而腰椎间盘突出症患者的压痛点，往往有一个特点：你按下去，能感觉到那块肌肉很硬，像一条绷紧的橡皮筋，甚至能摸到“条索状”的感觉。这叫做“肌紧张”，是肌肉在痉挛状态下形成的。你按上去，那种疼是“又酸又胀又硬”，按完以后，病人反而会觉得局部松快一些，因为痉挛被暂时缓解了。
拿生活中常见的例子来说。你见过那些久坐办公室的人吧？他们腰不好，你让他趴着，你用一个拇指，从腰正中开始，一点点往旁边按，按到某一个点，他整个人会猛地一缩，那就是压痛点了。还有一种情况，你按的时候，他可能吭一声，但如果你让他咳嗽一下，或者让他深呼吸，他再让你按同一个点，他可能会疼得更明显。因为咳嗽和深呼吸会增加腹腔压力，椎间盘受到的压力增大，神经根被刺激得更厉害，所以压痛点会更敏感。
再比如，有些患者早上起来，腰是最僵的，你按他的腰，哪儿都疼。等他活动活动，走两步，再按，可能就不那么疼了，或者疼痛的范围缩小了。这是因为活动以后，肌肉痉挛有所缓解，血液循环改善了，局部的炎症反应也减轻了一点。但到了下午或者晚上，他坐了一天或者干了一天活，你再按，压痛点又回来了，而且可能比早上更疼。
还有一些患者，他们的压痛点不是在后腰，而是在前面——小肚子。这个听起来很奇怪，但确实存在。当腰椎间盘突出位置比较靠前，或者突出物比较大，刺激到前方的交感神经链时，会引起腹部肌肉的反射性紧张，你按他的小肚子，他也会觉得疼。当然，这种情况比较少见，而且需要排除其他腹部疾病。
作为一位患者，如果自己在家按压，一定注意手法要轻柔，不要用指甲去抠，用指腹或者拇指指腹，垂直往下按，感觉一下有没有“硬结”和“条索”。如果发现某个点特别疼，不要一味地猛按，可以轻轻揉一揉，或者用热毛巾敷一敷，帮助肌肉放松。但记住，压痛点只是一个信号，真正要解决问题，还是要找医生，通过影像学检查（比如核磁共振）来确定是哪个节段的椎间盘突出，突出到什么程度，有没有压迫到神经根。
最后想说，压痛点不是“判死刑”的依据，它更像是身体给你的一个“报警器”。你按到它，感觉到疼，说明你的腰部肌肉和神经正在承受不正常的压力。这时候，你要做的不是跟它较劲，而是休息、调整姿势、及时就医。很多病人发现压痛点以后，拼命去按、去揉，反而加重了局部炎症，得不偿失。记住，压痛点是用来“提示”的，不是用来“治疗”的，真正的治疗还是要交给专业医生。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。