无痛性肾结石后果更严重

前两天在门诊，碰到一位50多岁的老王，他是因为浑身没劲、吃不下饭，被家里人硬拉来医院的。检查结果一出来，他自己都懵了——双肾已经严重萎缩，血肌酐飙到800多，属于慢性肾功能衰竭，需要马上开始血液透析。老王特别想不通，反复问我：“医生，我从来没觉得腰疼，也没尿血，怎么肾就坏了呢？”这个问题，其实很多肾结石患者都有疑问。

说实话，肾结石不疼，真不代表没事。恰恰相反，那些不疼的结石，往往更阴险。咱们平时觉得肾结石发作，就是突然腰像被刀绞一样，疼得满地打滚，还伴有恶心、想吐，甚至尿里带血。这种典型的“肾绞痛”，其实大多是小的、会动的结石，在输尿管里卡住，引起剧烈痉挛和摩擦。虽然疼得要命，但这种疼痛其实是身体在报警，提醒你赶紧去医院处理。很多患者疼得受不了，半夜去急诊，做了碎石或者排石，反而把问题给解决了。

但那些不疼的结石呢？它们往往长得比较大，像鹿角一样，或者稳稳地待在肾盂里，不怎么活动。大的结石，在肾里面移动范围很小，不会刺激肾盂或者输尿管，所以也就不会引起疼痛。有些患者可能几年甚至十几年都没感觉，偶尔体检做B超，才发现肾里已经长满了结石。这种结石就像一颗“沉默的炸弹”，它不疼，但一直在悄悄地破坏你的肾功能。

结石长期待在肾里，会堵塞肾盂出口，或者压迫肾实质，造成肾积水。刚开始积水很轻，肾脏还能代偿，你完全感觉不到。但积水慢慢加重，肾实质被挤压变薄，肾功能就一点点丢失。等到积水严重到一定程度，肾脏变成一个“水囊”，只剩下一层薄薄的皮，这时候再想恢复，基本上不可能了。更可怕的是，这种损害是双侧同时发生的，比如老王，两边肾都被结石堵得差不多了，最后发展成尿毒症，只能靠透析维持生命。

除了堵塞，结石还会引起反复的慢性感染。有些结石本身就有细菌附着，刺激肾盂黏膜，导致长期的炎症。这种炎症不像急性肾盂肾炎那样发高烧、打寒战，而是闷闷的，偶尔有点低烧，或者腰酸背痛，很多人不当回事，吃点消炎药就过去了。但炎症反复刺激，会让肾组织纤维化，功能越来越差。而且，有些感染性结石，比如磷酸镁铵结石，长得特别快，而且容易复发，处理起来更麻烦。

再说血尿。典型肾结石会有肉眼可见的血尿，或者尿常规检查发现镜下血尿。但无痛性结石的患者，血尿往往也不明显，甚至完全没有。有些患者尿常规检查正常，就被忽略了。所以，不要以为不疼不尿血，肾就没事。临床上很多肾结石，就是靠B超偶然发现的。B超简单、便宜、无辐射，能很清楚地看到肾里有没有结石、有没有积水。我建议20岁以上的成年人，每年体检都加一个泌尿系B超，特别是那些不爱喝水、爱吃高盐高嘌呤食物、或者有家族结石史的人。

有些人会说：“我每年都查，没发现结石啊，那就不用担心了吧？”其实也不一定。有些结石很小，B超可能看不清楚，尤其是输尿管中下段的结石，容易被肠气挡住。但如果你有腰部反复酸胀、或者尿频尿急却查不出原因，还是建议做一个CT平扫，那是最准确的。不过，对于大多数人来说，每年一次的B超就足够了，能发现绝大多数有临床意义的结石。

说到这里，得提一个特别让人痛心的事：很多肾结石患者，尤其是农村或者偏远地区的，听信了“”或者街头小广告上的“排石神药”。这些药往往宣称能把结石“化掉”，或者“轻松排出结石”，但里面的成分要么是含大量草酸的草药，要么是利尿剂，要么是某些能损伤肾脏的中药。比如含有马兜铃酸的中药，像关木通、广防己、青木香这些，短期吃可能没感觉，但长期吃会造成肾小管坏死，导致不可逆的肾衰竭。有的患者本来只是小结石，吃了这些药，结石没排出来，肾却先坏了。

还有一些排石药，广告上说得天花乱坠，什么“不打针不手术，三个疗程包好”，实际上就是让你大量喝水，配合一些利尿的药。如果结石本身不大、位置也好，多喝水确实能帮助排石，但这跟药没关系。如果结石已经超过0.6厘米，或者卡在狭窄的地方，强行用利尿药只会加重肾积水，甚至诱发急性肾损伤。所以，千万别信那些所谓的“”药，治肾结石，一定要去正规医院的泌尿外科，医生会根据结石的大小、位置、成分，给你制定最合适的方案——小的可以观察或药物辅助，中等大小的可以体外碎石，大的或者复杂的，可以做微创手术。

最后，再啰嗦一句：健康这件事，不能靠“感觉”。不疼不等于没病，没有症状不代表没有风险。每年一次B超，花不了多少钱，花不了多少时间，但能帮你发现那些藏在肾里的“沉默杀手”。如果查出来有结石，哪怕不疼，也要定期复查，监测它的变化。别等到腰痛、尿血、甚至尿毒症找上门，才后悔当初没重视。身体是自己的，有些机会，错过了就真的回不来了。

（注：本文案例为临床常见情况，具体诊疗请遵医嘱。）

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。