肾结石基础知识普及栏

肾结石这个毛病，听起来好像离我们很远，但实际上，它比很多人想象的要常见得多。你可能在新闻里看到过谁谁突然腰疼得直不起腰，去医院一查，发现是肾结石在作怪。好多人以为肾结石患者一定会尿血，觉得血尿是典型的“报警信号”。但真实情况远比这个复杂，有时候没有血尿，结石照样能折腾得人够呛。今天咱们就好好聊聊肾结石的来龙去脉，把那些容易让人迷糊的地方说清楚。

先说说肾结石到底是个啥。简单讲，就是咱们肾脏里头的尿液里，有些矿物质和盐类浓度太高了，慢慢结晶、聚集，最后变成了像小石头一样的东西。这些石头大小不一，小的像沙粒，大的能长到几厘米，甚至像鹿角一样填满整个肾脏。你可能会问，好好的尿怎么就能变成石头呢？原因很多，比如喝水太少，尿液浓缩；或者饮食里草酸、钙、嘌呤这些东西摄入过多；再比如某些代谢疾病，像甲状旁腺功能亢进、痛风，也容易让人长结石。还有家族遗传因素，夏天出汗多尿少，也是结石的高发季节。

说到症状，最典型的当然就是疼痛。那种疼，很多人形容是“这辈子最疼的经历”，从腰部或者腹部像刀割一样，一阵一阵地绞着，能疼得人满床打滚、出冷汗、恶心呕吐。这种疼通常是结石掉到输尿管里，卡住了，导致尿液排不出去，输尿管拼命收缩想把它挤下去，结果就产生了剧烈的绞痛。但并不是所有结石都会这么疼。有些结石老老实实待在肾脏里，不堵也不动，可能一点感觉都没有，甚至是在体检做B超时才偶然发现。这种“沉默的石头”反而容易让人忽视，时间长了可能引起肾积水，慢慢损害肾功能。

那么血尿呢？很多人以为腰痛加血尿就是肾结石的铁证，可实际上，血尿这玩意儿，有时候来，有时候不来。它跟结石的大小、位置、梗阻程度没有绝对的关系。有些人的结石已经堵得挺厉害了，尿常规检查却完全正常，没有血尿；而有些人结石很小，稍微一动，尿里就出现红细胞。记得有份研究调查过几百个确诊的急性尿石病患者，结果发现差不多有9%的人尿液分析完全正常，没有血尿。而且那些输尿管梗阻严重的人，有的人照样没有血尿，梗阻轻的人反而可能有。所以，不能单凭有没有血尿来判断结石严不严重，更不能因为没看到血尿就觉得万事大吉。医生诊断的时候，还得靠影像学检查。

说到检查，目前最常用的有好几种。B超是最简单、最便宜的，没有辐射，能看出有没有肾积水、比较大的结石，但对于输尿管中下段的结石，有时候看得不太清楚。CT是现在诊断肾结石的“金标准”，不管多小的结石，不管藏在哪个位置，基本都能扫出来，还能知道结石的密度，判断是哪种成分。不过CT的缺点也很明显：辐射剂量相对大一些，费用也高。以前用得比较多的还有一种叫静脉肾盂造影，就是打一针造影剂，然后拍X光片，看尿路里造影剂的情况，来判断梗阻的位置。这种检查费用低，但需要注射造影剂，有些人会过敏，而且对不显影的结石（比如尿酸结石）看不出来。从费用上看，CT通常比静脉肾盂造影贵不少。有研究对比过，在美国，做一次CT的费用大约是1500美元，而静脉肾盂造影只要400多美元。当然，国内的价格没有那么夸张，但差距还是存在的。所以医生会根据具体情况，权衡准确性和经济性，给你推荐最合适的检查。

确诊以后怎么治？这得看结石的大小、位置、有没有引起感染或者肾积水，以及患者的整体情况。小的结石，比如直径小于0.6厘米的，而且表面光滑、没有造成梗阻，多数能通过多喝水、多蹦跳自己排出来。医生可能会开一些帮助扩张输尿管的药，或者止痛药缓解症状。如果结石偏大，比如超过1厘米，或者卡在输尿管里排不出来，就需要做体外冲击波碎石，用高能量声波把石头震碎，变成小碎末再排出来。这个方法不用开刀，但也不是所有的结石都能震碎，比如太硬的、或者长在肾下盏的结石效果就不好。还有更先进的方法，比如输尿管镜取石，就是把一根细长的镜子从尿道伸进去，进到输尿管或肾脏里，直接用激光把石头打碎然后取出来。对于特别大的、像鹿角一样的结石，可能需要做经皮肾镜取石，就是在腰上打个小孔，直接伸器械进去取石头。这些方法各有优缺点，医生会综合评估后给你建议。但不管哪种方法，都不是“”了以后就再也不长石头了。结石的复发率其实挺高的，五年内差不多一半的人会再长新的。所以，治疗完了，调整生活习惯才是关键。

怎么预防肾结石复发呢？最重要的一条就是多喝水。每天喝够2000到3000毫升，让尿液保持清亮、淡黄色，这样能稀释尿液里的矿物质，减少结晶的机会。别等渴了再喝，要少量多次地喝。夏天出汗多或者运动后，更要及时补充水分。饮食上，不同类型的结石，预防重点不一样。最常见的草酸钙结石，要少吃高草酸的食物，比如菠菜、苋菜、甜菜、坚果、巧克力、浓茶，同时避免高盐饮食和过量摄入动物蛋白。钙还是要正常吃的，因为缺钙反而会让肠道吸收更多草酸，增加结石风险。尿酸结石的人，要少吃嘌呤高的食物，比如动物内脏、海鲜、啤酒，并且可以配合医生用一些碱化尿液的药物。另外，别盲目补钙片，特别是晚上吃钙片，容易让尿液里的钙浓度升高。最好的办法是，得过结石的人，最好把排出来的石头或者手术取出来的石头送去化验，搞清楚成分，然后针对性地调整饮食。平时还得定期复查，比如每半年到一年做一次B超，看看有没有新长出来的小石头。

最后想说，肾脏这个器官挺能“忍”的，很多时候结石已经存在很久了，但它不声不响。等到疼起来或者发现血尿，往往已经耽误了。所以，平时多留意自己的身体信号，腰酸、腰胀、尿里有泡沫或者颜色不对劲，都要及时去医院查一查。别因为害怕检查或者怕麻烦，就拖着。肾结石不是绝症，绝大多数都能治好，但关键是早发现、早处理，并且学会和它“和平共处”。记住，喝水是最便宜的“药”，管住嘴是最有效的“手术”。希望这些知识能帮你对肾结石有个更清楚的认识，少走弯路，少受罪。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。