腰椎滑脱治疗有方

两年前，谢女士突然腰痛得直不起身，起初她以为是累着了，就跑到药店买了麝香追风膏贴上，又吃了些风痛宁胶囊，想着忍几天就能过去。可这回没那么简单，腰疼不但没减轻，反而越来越厉害，最后连走路都发飘。实在扛不住了，她才去医院拍片子，医生告诉她，这是腰椎滑脱。后来又做了牵引、针灸、按摩，前前后后折腾了二十天，腰还是疼。谢女士很困惑，这腰椎滑脱到底是个什么病，怎么这么难缠？

简单说，腰椎滑脱就是腰椎的椎体之间对不齐了，一个椎体相对于下面的椎体往前或者往后错位了一截。咱们脊椎是一节一节摞起来的，中间有椎间盘当垫子，周围靠韧带和小关节固定，正常情况下排列得整整齐齐。但要是某个地方连接松了，椎体就容易慢慢滑出去。腰椎滑脱最容易发生在腰4和腰5之间，或者腰5和骶1之间，这两个位置承受的重量大，活动也多，确实容易出问题。

为什么会发生腰椎滑脱呢？目前医学上还没完全搞清楚。比较常见的一种，是年纪大了以后腰椎发生退行性病变，相当于零件用久了磨损松动。椎间盘变瘪，韧带变松，小关节也长了不少骨刺，整个腰椎不稳定，椎体之间就慢慢错位了。这种叫假性滑脱，一般错位程度不会太严重，但腰痛和腿痛的症状可能很明显。另一种情况是由于先天发育不好、运动损伤，或者有些说不清道不明的原因，导致腰椎椎弓的峡部发生了断裂，骨头像是断成了两截，上面的椎体没了支撑，就容易往前滑。这叫真性滑脱，滑脱的程度可能很重，有些甚至看起来像整个椎体掉下来了。

不过，大家先别紧张。其实很多人的腰椎滑脱并没有任何不舒服，可能只是体检拍片子的时候偶然发现的。医生看到片子上滑脱挺明显，但人家本人该跑步跑步，该爬山爬山，根本感觉不到。所以并不是说查出滑脱就必须治疗。如果只是偶尔觉得腰酸腰疼，没有影响到腿脚，那完全可以先采取保守治疗。比如急性发作疼得厉害的时候，躺下来休息几天，让腰部肌肉放松放松；平时可以配合做做腰部理疗，戴个腰围给腰椎一点外部支撑，必要时吃些消炎镇痛的药。这些都是缓解症状的办法。

这里头，最值得下功夫的其实是腰背肌训练。很多人不理解，说我都腰疼了，怎么还让我练腰？恰恰就是这个道理，腰背肌肉是腰椎天然的“护腰”。肌肉强壮了，能帮忙分担很多压力，相当于给腰椎加了一道稳定器。刚开始练的时候，可能觉得腰部比以前更酸更疼，这是肌肉在适应和发力，别急着放弃，只要坚持下去，别三天打鱼两天晒网，很多人症状会慢慢减轻，病程发展也能慢下来。这比吃什么药都实在。

但要是腰椎滑脱已经不只是腰疼了，腿上也跟着出毛病，那就得另说。因为滑脱的时候腰椎不稳定，容易把椎管内部的空间挤窄了，里头走行的神经根受到压迫，就会出现从臀部沿着大腿、小腿往后外侧放射的疼痛、麻木，走路走一会儿腿就发沉、发酸，必须停下来歇歇才能继续走，这在医学上叫间歇性跛行。有的人甚至坐着不动腿也麻、也疼。到了这个地步，单靠休息和锻炼往往就不管用了，因为神经被实实在在卡住了，要靠手术把压迫解除才行。

像谢女士这种情况，疼了这么久，保守治疗也不见效，很可能已经出现了腰椎管狭窄的症状。她应该去当地大一点的医院，找骨科或者脊柱外科的专科医生好好看看。医生通常会让她拍一组腰椎过伸过屈位片，也就是身体使劲往后仰和使劲往前屈各拍一张，看看滑脱的椎体动起来稳不稳，是固定住的还是晃来晃去的。另外还可能需要做CT或核磁共振，CT能看清楚骨头结构，核磁能把神经根受压的情况看得清清楚楚。把这些检查结果和她的症状一对上，诊断就八九不离十了。如果症状不算重，片子上的压迫也不厉害，那还能再接着保守治疗试试；要是症状很重，片子显示神经被压得厉害，那恐怕就得考虑手术了。

现在治疗腰椎滑脱的手术，大方向是四个词：复位、减压、内固定、植骨融合。减压是必须做的，就是把挤着神经的东西清掉，给神经腾出地方；复位就是把错位的椎体尽量拉回原来的位置；内固定就是打上钉子、连接杆，把椎体暂时固定住；植骨融合则是让两节椎体长到一起，变成一个整体，从根本上解决不稳的问题。不过，是不是每个病人都需要复位，需不需要一定做内固定和植骨融合，医学界内部还有不同看法，因为每个人的滑脱程度、年龄、症状和身体状况都不一样，治疗方案也得个体化。患者完全可以把这些疑问摆到桌面上，跟主治医生好好聊一聊，听听医生的建议，也说说自己的想法，一起商量出个合适的方案来。

说到底，腰椎滑脱不是什么绝症，也不是说一诊断就必须开刀。关键是要分清轻重缓急，轻的靠练，重的靠手术。而且不管走哪条路，都别自己硬扛或乱治。像谢女士最初那样光贴膏药吃药，只会耽误时间。早点找对医生，做对检查，该保守就好好锻炼，该手术就安心手术，大多数人都能摆脱疼痛，重新走稳当路。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。