颈肩痛与肩周炎的鉴别

说实话，颈肩痛这个毛病，十个人里有七八个都经历过。尤其是上了年纪的人，早上起来脖子僵、肩膀酸，抬胳膊都费劲，心里头就开始嘀咕：我这到底是颈椎不好，还是得了肩周炎？别说是普通人了，有时候连医生都得仔细琢磨才能分清。因为这两个问题实在太像了——都疼在脖子和肩膀那片区域，好发年龄又差不多，还经常一起出现。今天我就用大白话，把这两者的区别掰扯清楚，帮大家心里有个数。

先说说颈椎病。颈椎病里头最常见的一种叫神经根型，说白了就是颈椎骨头上长了骨刺，或者椎间盘出了问题，压迫到了从脊髓里分出来的神经根。这些神经根是负责往胳膊、手指头传信号的，一旦被压住，就会沿着神经走行的路线出现疼痛、麻木这些感觉。如果压迫发生在颈椎比较低的位置，比如第5节以下，那疼痛就会蔓延到脖子、肩膀，甚至整个上臂、前臂，有时候还会窜到后脑勺。所以颈椎病引起的颈肩痛，往往不是老老实实待在一个地方，而是像有根电线一样，沿着一条线路往外放射。

肩周炎呢，老百姓常叫它“五十肩”，因为五十岁左右的人最容易得。它的根源在肩膀本身，是肩关节周围的肌腱、滑囊、关节囊这些软组织发炎了，甚至粘连在一起。疼痛就集中在肩膀这个“窝”里，有时候也会往胳膊上窜，但一般不会像颈椎病那样沿着一条清清楚楚的路线放散。肩周炎的疼痛有个特点，就是晚上特别明显，翻个身压到疼的那一侧，能把你疼醒。而且随着时间推移，肩膀会越来越僵，抬不起来，连梳头、穿衣服都费劲。

怎么区分呢？咱们可以从几个方面来琢磨。第一个是看开头是怎么得的。颈椎病常常是慢慢来的，可能你之前有过脖子扭伤、反复落枕的经历，或者长期低头看手机、伏案工作，脖子首先不舒服，然后才慢慢影响到肩膀。肩周炎呢，很多时候是突然有一天肩膀疼，也许是因为受凉了，也许是因为搬重物拉伤了，或者干脆说不清原因，就是慢慢疼起来了，而且一开始疼的位置就在肩膀，不是脖子。

再看疼的感觉。颈椎病的疼痛，尤其是神经根型，总有那么一种“触电一样”的感觉，或者像针扎、像过电，从脖子嗖一下窜到手指头。有时候手指头还会发麻，摸东西觉得木木的，甚至指尖发凉、发胀。而肩周炎的疼痛更“钝”一些，像刀子割，或者酸胀得厉害，位置比较固定，主要在肩膀里，不会往手指头跑。当然，严重的肩周炎也可能疼到胳膊上，但很少到手指。

第三个关键点是活动受限的情况。您要是颈椎病，脖子转不动是肯定的，但肩膀的关节一般还能活动。比如您试着把胳膊往侧面平举起来，或者把手背到身后，虽然有点费劲，但基本能做到。如果是肩周炎，那就完全不同了——肩膀就像被胶水粘住了一样，往外抬抬不起来，往上举举不过头顶，想摸摸后背都够不着，这在医学上叫“肩关节主动和被动活动都受限”。而且您能在肩膀上找到明确的压痛点，比如肩膀头前方、肩膀外侧这些地方，按上去疼得厉害。

医生还会做几个简单的检查。比如臂丛神经牵拉试验，就是让您头偏向一侧，然后医生帮您把胳膊往下拉，如果脖子和胳膊的疼痛加重了，那多半是颈椎病。这个试验在肩周炎病人身上通常是阴性的，也就是说拉胳膊不会加重疼痛。另外，颈椎病病人往往在颈部活动时疼痛明显，而肩周炎病人则是肩膀活动时疼得厉害，脖子活动反而是好的。

再有就是影像学检查。拍个颈椎X光片，颈椎病病人常常能看到颈椎的生理曲度变直了、甚至反弓了，骨头上长了骨刺，椎间孔变小了。而肩周炎病人拍颈椎X光，除了可能有一点老年性的退行性改变，基本没有特殊发现。当然，如果怀疑是肩周炎，可能需要拍肩关节的X光或者磁共振，才能看清楚肩关节里的情况。

这里要特别提醒一句：这两种病不是水火不容的，它们可以同时存在。因为中老年人颈椎退变很常见，当颈椎神经根受到刺激，会引起肩膀周围的肌肉痉挛、活动减少，时间长了，肩膀就容易粘连，最后发展成真正的肩周炎。这种情况医生管它叫“颈肩综合征”。所以您要是感觉脖子和肩膀都疼，活动也受限，那很可能两种毛病都有，诊断起来就更复杂了。

说了这么多，其实就是想告诉大家：颈肩痛别自己瞎琢磨，也别随便贴个膏药、做做按摩就完事。如果疼得时间长了，或者影响睡觉、干活，最好去医院找骨科或者康复科的医生看看。医生会通过问病史、做体格检查，再结合X光、磁共振这些检查，帮您把问题找准。颈椎病和肩周炎的治疗方法完全不一样，颈椎病需要针对颈椎的复位、牵引、消炎，肩周炎重在活动锻炼、松解粘连，搞反了反而会加重病情。比如肩周炎急性期需要制动休息，而颈椎病却需要适当活动脖子，您瞧，差别多大。

最后再啰嗦一句：预防永远比治疗重要。无论是颈椎病还是肩周炎，都跟长期的不良姿势、过度劳累、受凉有关。平时多注意坐姿，别长时间低头，每隔一小时起来活动活动脖子和肩膀，注意保暖，尤其是睡觉时别让肩膀露在外面。这些小事做好了，能省去很多麻烦。希望这篇文章能帮您对颈肩痛心里有个谱，但真要拿不准，还是得听医生的。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。