肩周炎包括的9个疾病

你有没有遇到过这种情况：肩膀抬不起来，晚上疼得睡不着，去医院一拍片子，医生说“肩周炎”。回家又是贴膏药又是做操，折腾了几个月，疼痛却一点没见好。其实，很多人以为的“肩周炎”，在医生眼里可能完全是另外一回事。肩周炎这个说法，就像把头疼、牙疼、肚子疼都归为“内科病”一样笼统。专业上，它更像一个“垃圾桶”，里面装了好几种完全不同的疾病。今天咱们就来扒一扒，这个“垃圾桶”里到底藏着哪9种常见病。

第一种，也是最典型的肩周炎，医学上叫“冻结肩”。它就像肩膀被冻住了一样，又疼又僵。一般是50岁左右的人容易中招，所以也叫“五十肩”。我有个邻居老张，刚过完五十岁生日，突然发现穿衣服够不到后背，连梳头都费劲。他老婆帮他穿袜子，一拉胳膊，疼得他嗷嗷叫。这种病有个特点：一开始肩膀疼得厉害，过几个月疼痛慢慢减轻，但胳膊越来越僵，最后就像被锁死了。幸运的是，大部分冻结肩在一年到两年内会自己慢慢好转，但确实需要耐心和康复锻炼，别指望什么神药能一吃就好。

第二种，肩袖损伤。这是中年人肩痛里最常见的一种，甚至比冻结肩还多。肩袖是肩膀里四根肌腱组成的“袖套”，负责把胳膊举起来、转来转去。你想想，这四根腱子肉天天被骨头磨，时间长了就容易磨损、撕裂。我表姐四十多岁，特别喜欢打羽毛球，有次扣杀用力过猛，当时就感觉肩膀“咯噔”一下，之后胳膊一抬就疼。她以为是肩周炎，拼命做爬墙锻炼，结果越练越疼。后来一查，是肩袖撕裂。肩袖损伤和冻结肩正好相反——冻结肩越练越松，肩袖损伤越练越坏。所以，千万别一疼就盲目练，得先搞清楚是哪一种。

第三种，肩峰下撞击综合征。这个病听起来很学术，其实就是肩膀里的“天花板”和“地板”之间的缝隙变窄了，胳膊一抬起来，肌腱就撞到骨头上。运动员、装修工人、经常举手干活的人容易得。我有个朋友是油漆工，每天举着刷子刷墙，干了十来年，后来一抬手就疼得龇牙咧嘴。他形容说：“就像胳膊里有个沙子在磨。”这种病早期可以通过休息和理疗缓解，但如果不注意，肌腱会慢慢被磨断，那就麻烦了。

第四种，肱二头肌长头腱腱鞘炎。肱二头肌就是咱们胳膊上那块“小老鼠”肌肉，它的长头腱穿过肩膀关节，作用很大。如果这条肌腱发炎了，你会在肩膀前侧（就是胸口和胳膊交界的地方）感到酸胀和疼痛。典型表现是：提东西、拧毛巾、或者做引体向上时，肩膀前侧突然一阵刺痛。我有个同事去健身房练二头弯举，第二天肩膀前面就肿了，一按就疼，连方向盘都握不稳。这种病和肩袖损伤经常一起出现，因为这两个结构挨得很近。

第五种，肩关节骨关节炎。这很好理解，就是关节软骨磨没了，骨头直接碰骨头。老年人多见，尤其是常年干重活、或者以前受过伤的。疼痛不像冻结肩那么剧烈，但那种“酸胀、僵硬”的感觉会持续很久，特别是早上起来肩膀像生锈了一样，活动活动才好转。我一个伯伯七十多岁，左肩膀疼了五六年，拍片子一看，关节间隙都快没了，骨头边缘长了好多大刺。他冬天连穿棉袄都费劲，因为胳膊抬不到位。骨关节炎是退行性病变，不能逆转，但可以通过药物、打针、康复锻炼来缓解症状，严重了才考虑换关节。

第六种，钙化性肌腱炎。这个病特别有意思，是肌腱里莫名其妙长出了“骨头渣”——钙盐结晶。这些结晶小沙子一样，平时没感觉，但如果破裂或者被身体吸收，就会引发剧烈炎症，痛起来像针扎火燎，甚至比生孩子还疼（夸张了点，但确实很痛）。我见过一个三十多岁的女患者，前一天还好好的，第二天早上突然肩膀剧痛，胳膊完全不能动，疼得直哭。拍片一看，肌腱里有一团白花花的钙化灶。急性期处理起来其实不难，打一针封闭，再配合物理治疗，大部分人很快就缓解了。但如果不处理，它可能会反复发作。

第七种，肩关节不稳。也就是肩膀容易“掉下来”或者“滑出去”。年轻人、尤其是运动员里常见。如果没有受过严重外伤，只是天生关节囊松弛，那么肩膀活动到某个角度时，肱骨头会从关节窝里滑出来，然后又自己弹回去，这叫“半脱位”。我有个侄子打篮球，每次跳起来抢篮板落地时，肩膀就“咔嚓”一声，然后疼得不敢动，过一会儿又好了。他以为是肩周炎，其实是不稳。这时候如果还去做爬墙、拉弹力带，反而会让关节更松，更容易脱位。正确的做法是加强肩袖和核心肌群力量，严重的话需要手术把关节囊缝紧。

第八种，肩锁关节病变。肩锁关节在肩膀的最高点，就是锁骨和肩胛骨相连的地方。这个关节小，但容易出问题，尤其是摔跤、撞车或者被重物砸到肩膀的人。典型的症状是：肩膀上方一按就疼，睡觉时压到这边也疼，做俯卧撑或者撑地起身时疼得厉害。我刚毕业轮转时，遇到一个骑电动车摔伤的大叔，肩膀疼了两周，一直按肩周炎治，结果越治越疼。我仔细一摸，他锁骨末端明显凸起来，一按就疼得跳起来。拍个X光片，是肩锁关节脱位，虽然不严重，但需要固定和休息，跟肩周炎完全不是一回事。

第九种，颈椎病引起的肩痛。这个最容易和肩周炎搞混，因为颈椎病不光是脖子疼，还会放射到肩膀、胳膊。比如颈椎间盘突出压迫了神经根，会导致肩膀外侧、上臂外侧出现麻木、疼痛，有时候连三角肌都萎缩了。你可能会觉得肩膀疼，但活动范围其实并不受限，和冻结肩那种“僵”不一样。我有个亲戚，五十多岁，肩膀疼了半年，按摩、拔罐、贴膏药都没用，后来查了颈椎磁共振，发现是颈椎间盘突出。做了颈椎牵引和药物治疗，肩膀痛反而好了。所以，肩膀疼的时候，别忘了看看脖子，很多时候问题出在“上面”。

这9种病，个个都顶着“肩周炎”的帽子，但治疗方法和康复思路天差地别。冻结肩需要活动，肩袖损伤需要休息，钙化性肌腱炎可能打一针就好了，肩关节不稳则要避免某些动作。如果你发现自己肩膀疼，别再自己瞎猜“肩周炎”了，最好去正规医院做个检查，医生会通过按压、活动度测试、B超或者磁共振帮你把病搞清楚。毕竟，肩膀是咱们身体里活动范围最大的关节，它值得我们认真对待。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。