9肩周炎有哪些诊断依据
很多人一肩膀疼，就觉得自己得了肩周炎。其实在医院门诊，医生碰到这种情况，第一反应往往不是直接下结论，而是要仔细问、认真查，因为能引起肩膀疼的毛病太多了，比如颈椎病、肩袖损伤、肩峰下撞击综合征，甚至心脏问题都能放射到肩膀。所以，肩周炎到底怎么诊断，医生心里有一整套判断标准，这个标准靠的是病史、体格检查、影像学检查这三板斧，缺一不可。
先说病史，这是诊断的起点。肩周炎的患者，年龄通常集中在40到60岁之间，所以它也常被叫做“五十肩”。你要是去看医生，他一定会问你这几个问题：肩膀疼了多久了？是不是慢慢加重的？最开始是不是就隐隐作痛，后来连晚上睡觉都能疼醒？你有没有感觉肩膀越来越僵硬，想抬手梳头、扣内衣、摸后背都变得很费劲？如果你回答“是”，那医生心里就会画上一个问号——这很像是肩周炎。另外，有没有受过伤也很关键，有些人是因为轻微拉伤或者长期保持一个姿势（比如长时间用电脑、坐月子抱孩子）慢慢诱发的。还有，有没有糖尿病、甲状腺疾病这些基础病，因为糖尿病患者的肩周炎发病率明显更高，而且更顽固难治。
说完病史，医生就要动手检查了。肩周炎的典型体征有三个字：疼、僵、受限。疼，主要表现在肩膀的特定地方有压痛点，最常见的是在肩峰下方、肱二头肌长头腱沟那里，你用手按上去，酸胀感特别明显。僵，就是说肩膀的活动范围变窄了，医生会让你做几个动作来判断。最常用的是“主动活动”和“被动活动”的对比：比如让你自己抬胳膊，你看看能抬到多高；然后医生帮你抬胳膊，看看还能不能继续往上。如果自己抬只能到90度，医生帮你抬也只能到90度，那说明关节是真的“冻住了”——这就是肩周炎的特点。如果自己抬不了，但医生一帮忙就能抬上去，那多半不是肩周炎，而是肩袖损伤或者肌腱炎，因为这种情况是疼得不敢动，而不是关节本身卡住了。
医生还会做几个专门用来排除其他毛病的检查。比如“落臂试验”，让你把胳膊伸直抬到头顶，然后慢慢放下来，如果胳膊突然掉下来或者控制不住，那可能是肩袖撕裂。还有“痛弧试验”，让你从侧面慢慢抬胳膊，如果在60度到120度之间特别疼，超过120度反而不疼了，那多半是肩峰下撞击综合征，不是肩周炎。这些检查名字听着复杂，但医生做起来很快，三五个动作就能把常见的肩关节问题筛一遍。
接下来就是影像学检查了。很多人觉得拍片子能直接看到肩周炎，其实X光片对肩周炎本身没有直接诊断价值，因为它只能看到骨头，看不到关节囊、韧带这些软组织。但X光片必须拍，目的是排除其他毛病，比如骨刺、关节间隙变窄、钙化性肌腱炎，甚至骨折。如果X光片看起来骨头都正常，那医生就会考虑做B超或者磁共振。B超便宜、方便，能看清楚肩袖有没有撕裂、肌腱有没有炎症、关节腔有没有积液。磁共振看得最清楚，尤其能显示关节囊有没有增厚、粘连，以及有没有冈上肌腱的肿胀或者撕裂。不过磁共振也不是人人需要，一般只有症状不典型、治疗效果差，或者怀疑有肩袖损伤的时候才做。
还有一个很重要的诊断依据，就是病程。肩周炎是个自限性疾病，但这个过程很漫长，通常分为三个阶段：炎症期（也叫疼痛期）、冻结期、解冻期。炎症期大概持续2到9个月，主要表现是疼痛剧烈，尤其是晚上睡觉压到患侧肩膀，能疼得醒过来，这个阶段肩膀活动受限还不明显。接着进入冻结期，疼痛反而可能减轻一些，但肩膀越来越僵硬，像被冻住了一样，日常生活受很大影响，比如穿衣服、洗头、上厕所都费劲。这个阶段可以持续4到12个月。最后是解冻期，肩膀慢慢松下来，活动范围一点点恢复，这个过程也得个半年到一年。所以，医生在诊断时，会根据你处在哪个阶段来判断，同时也会告诉你：别着急，肩周炎就算不治，多数人一两年后也能慢慢好转，但治疗可以缩短病程、减轻痛苦。
在诊断过程中，还有一个特别容易被忽略的“陷阱”——颈椎病引起的肩痛。很多颈椎病患者因为神经根受压迫，也会出现肩膀疼、胳膊麻木，甚至活动受限，但这类人的肩膀通常被动活动是正常的，医生帮你抬胳膊，没有明显阻力。而且颈椎病患者往往伴有脖子疼、转头时加重、手指发麻这些症状。所以医生在诊断肩周炎之前，一定会先摸摸你的脖子，让你转转头，必要时还会建议拍颈椎的片子。另外，还有一种情况是“肩手综合征”，常见于中风后的病人，肩膀疼、手肿、皮肤颜色改变，这跟肩周炎也不是一回事。
说了这么多，你可能觉得肩周炎的诊断挺复杂的。其实对医生来说，只要抓住几个核心点，就八九不离十：第一，年龄在40岁以上，没有明显外伤史；第二，肩膀疼伴活动受限，尤其是上举和后背受限明显；第三，医生帮你抬胳膊也抬不上去，说明确实有粘连；第四，X光片没发现骨刺、骨折、关节间隙变窄这些明显问题。如果这四个条件都符合，那基本可以确诊为肩周炎。如果还是拿不准，做个B超或者磁共振就能真相大白。
最后想提醒一句：别自己瞎诊断。我在门诊见过太多人，肩膀疼了几个月，自己买膏药贴、去按摩店按、甚至自己在家练“爬墙”，结果越练越疼。后来一查，原来是肩袖撕裂，贸然锻炼会让撕裂口越来越大。所以，如果你或者家人肩膀疼，尤其是活动受限比较明显，最好先去医院骨科或者康复科，让医生做个系统检查，明确诊断后再对症治疗。肩周炎不可怕，怕的是走错路、用错方法。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。