创伤性流鼻血如何应对

说到创伤性流鼻血，很多人第一反应就是仰头、举手、塞纸团，这些老办法其实大多不靠谱，甚至可能让情况变得更糟。创伤性流鼻血，说白了就是因为外力撞击、抠鼻子太用力、或者鼻腔里进了异物，把鼻黏膜里的血管给弄破了。鼻子里的血管非常丰富，尤其是鼻中隔前下方那块叫“利特尔区”的地方，血管密得像蜘蛛网，稍微一碰就容易出血。遇到这种情况，先别慌，稳住情绪是最要紧的，因为一紧张血压就会升高，反而让血流得更厉害。

对于轻微的创伤性流鼻血，最直接的办法就是身体前倾，用拇指和食指紧紧捏住鼻翼两侧，持续压迫10到15分钟，中间不要松手检查。这个动作相当于给血管一个物理压迫，让血液凝固。同时可以用冷毛巾敷在额头或者脖子后面，帮助血管收缩。如果家里有医用棉片或者干净的纱布，可以蘸点冷水或者生理盐水轻轻塞进鼻孔，但千万别塞太深，也别用粗糙的卫生纸，纸屑容易粘在伤口上，取出来的时候又会二次损伤。

如果出血量比较大，或者压迫止血后还在流，那就需要更专业的处理方法了。医生常用的第一步是局部药物止血。比如用1%的麻黄素生理盐水浸湿棉片，塞进鼻腔里，麻黄素能让血管收缩，配合凝血酶或者凝血质，能加速血液凝固。现在医院里还有一些可吸收的止血材料，像淀粉海绵、明胶海绵、氧化纤维素，这些东西浸了凝血酶溶液之后塞进去，对鼻腔几乎没有刺激，而且能被身体慢慢吸收，不用再取出来，病人痛苦小得多。中医里也有不少止血的药材，比如马勃、血余炭、海螵蛸、槐花、白芪，经过处理消毒后也能用于鼻腔止血。马勃这种真菌，附着力特别强，能帮助血小板聚集，促进血块形成，但这些都是要在医生指导下使用的。

如果药物止血没能完全止住，医生可能会考虑局部烧灼凝固法。听起来很吓人，其实原理很简单，就是找出那个出血点，用物理或化学方法把它烧灼一下，让组织凝固，血管就封住了。做之前会先在鼻腔里喷上麻醉药，比如1%的丁卡因，或者局部注射一点普鲁卡因、利多卡因，顺便加一点稀释的异丙基肾上腺素，既能麻醉又能初步止血。然后医生会用高频电刀、双极电凝器、电烙器，或者激光器，对准出血点来一下，烧出一层白膜就说明把血管封住了。也有用药物烧灼的，比如30%到50%的硝酸银、50%的三氯醋酸或者纯铬酸，用棉签蘸一点，精准点在出血点上，注意不能让药液流到健康的黏膜上，而且不能在鼻中隔两侧对称的位置同时烧灼，否则容易把鼻中隔烧穿，形成穿孔，那就麻烦了。

以上两种方法主要针对能看到具体出血点的情况，但如果出血很猛，或者位置比较深，医生就得上堵塞止血法了。这是处理严重创伤性鼻出血的“王牌”手段。最常见的是前鼻孔堵塞，就是用无菌的凡士林纱条，从鼻子的后部向前部，一层一层折叠着塞进去，填满整个鼻腔，这样就能压住出血的血管。纱条一般要在24小时之后取出，如果时间太长，鼻腔被堵着，鼻涕和血液排不出去，容易引起鼻窦炎或者中耳炎。所以医生如果需要延长堵塞时间，会在纱条里加上抗生素粉。现在还有一种更人性化的气囊压迫止血，就是一个带通气孔的硅胶气囊，塞进鼻腔后往里面打气，气囊膨胀起来就能压迫止血，而且病人还能通过通气孔呼吸，比纱条舒服一些。

但有时候出血太大了，连前鼻孔堵住都止不住，血还会从咽部流下去，或者从另一侧鼻孔涌出来，这种情况说明出血点很可能在鼻腔的后部。这时候就得做后鼻孔堵塞了。医生会先把凡士林纱条卷成一个枕头或者圆锥形的塞子，比病人的后鼻孔稍微大一点，两端各留出两根长线。然后给鼻腔做麻醉和收缩，用一根导尿管从前鼻孔插进去，一直插到咽部，再从嘴巴里把导尿管拉出来，系上那个塞子的一根线，然后把导尿管往回拉，塞子就被带进鼻咽部，紧紧堵住后鼻孔。接着再从前鼻孔塞进纱条，前后夹击，把出血点彻底压住。前鼻孔外面的两根线要用纱布卷固定好，咽部留的那根线是以后取塞子时用的。后鼻孔堵塞一般24到36小时内必须取出来，否则很容易引起急性化脓性中耳炎、急性鼻窦炎，甚至颅底骨髓炎，这都是很严重的并发症，绝不可大意。

万一以上所有方法都试过了，还是止不住血，那就只能走最后一步——动脉结扎法。这种情况极为罕见，通常只出现在严重的车祸、刀伤、工伤等大创伤中。医生会先判断出血到底来自哪条动脉。鼻子的血液供应主要来自颈外动脉和颈内动脉两个系统。简单来说，如果出血点在中鼻甲下缘以上，那大概率是颈内动脉的分支，要结扎筛前动脉；如果在中鼻甲下缘以下，那就是颈外动脉的分支，要结扎颈外动脉或者颌内动脉。筛前动脉位置比较浅，医生可以用丝线结扎，或者用小银夹夹住，但结扎后不能切断，因为血管断端缩回骨管里，万一扎线脱落，会引起眶内出血、眼球突出等更麻烦的并发症。

说了这么多，其实想告诉您的是，大部分创伤性流鼻血都不需要走到那么复杂的地步。普通人记住一个原则：先别慌，低头捏鼻子，冷敷额头，如果15分钟还止不住，或者出血量特别大，或者感觉头晕、心慌，那就赶紧去医院耳鼻喉科。医生会帮你做鼻内镜，找到出血点，然后用上药、烧灼或者堵塞的办法，绝大多数都能很快搞定。平时注意别用力抠鼻子，别让孩子的玩具戳到鼻子，运动时注意防护，这些才是从根上预防创伤性流鼻血的好习惯。记住，鼻子里的血管虽然脆弱，但只要处理方法得当，它一样能乖乖愈合。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。