化脓性膝关节炎的介绍

膝关节这个部位，说起来挺特殊的。它位置浅，就在皮肉下面，骨头和韧带的结构又复杂，每天走路、下蹲、上下楼都得靠它。也正因为这样，它特别容易出问题。在各种关节炎里，化脓性膝关节炎算是比较麻烦的一种，它的发生率在全身关节感染里排第二位，仅次于髋关节。但要是单论外伤引起的化脓性关节炎，膝关节反而比髋关节更常见。而且这个病特别喜欢找小孩子，家里有孩子的尤其要留个心。

要弄清楚这个病，先得知道是什么细菌在捣乱。最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，这种细菌在自然界里到处都是，皮肤破了、长个疖子都可能让它跑进来。其次是链球菌，还有肺炎双球菌、脑膜炎双球菌，另外大肠杆菌、流感嗜血杆菌、淋球菌这些也能引起感染。细菌是怎么进到关节里的？途径其实不少。比如新生儿脐带感染，或者孩子大人在外伤后伤口没处理好，再比如长了疖子被蚊虫叮咬后抓破，细菌都能顺着血液跑到膝关节去。还有一些医源性的情况，像是长期用激素的人，身体抵抗力下降，容易招致感染；做关节封闭治疗，如果消毒不严格，也可能把细菌带进去；本身有关节退行性病变的，局部抵抗力差，也容易继发感染。这里要特别提醒一句，大腿骨下端和小腿骨上端的骨髓炎，经常会波及到膝关节，引起化脓性炎症。膝关节感染后还有个特点，就是特别容易形成窦道，也就是皮肤上破个口子，里面一直流脓，反反复复不容易好。

得了化脓性膝关节炎，身体会有哪些表现呢？最直观的就是疼。膝盖疼得厉害，尤其是活动的时候，根本不敢动。接着就是肿，膝关节明显肿胀，摸上去皮肤发烫，一按就疼。医生检查时会做一个叫浮髌试验的检查，就是把膝盖骨往下压一压，如果里面有积液，就会感觉像按在水面上一样，这个试验往往是阳性的。全身的症状也少不了，人会发冷，接着发高烧，体温能到39度甚至更高。这时候如果拍X光片，早期可能什么都看不出来，因为骨头还没什么变化。等到两三周以后，会看到膝盖周围的软组织肿了，边缘模糊不清，关节间隙里像是被什么东西填满了。再往后，细菌把关节软骨破坏了，关节间隙就会变窄。如果继续发展，软骨下头的骨头也会被侵蚀破坏，甚至能看到骨膜反应，那就说明骨髓炎也来了。

说到诊断，其实只要有全身发烧、膝盖红肿热痛这些典型表现，加上关节穿刺抽出脓液，基本上就能确定是化脓性膝关节炎。但有时候也得留个心眼，跟其他几个毛病区别开。比如膝关节结核，它也是肿痛，但起病慢得多，往往是低烧而不是高烧，而且结核病人多半有肺结核的历史。类风湿性关节炎也会肿痛，但通常是多个关节一起发病，而且抽出来的关节液不是脓。慢性骨性关节炎多半是年纪大的人，关节痛以活动后为主，不发烧。还有一种叫色素绒毛结节性滑膜炎的病，也好发在膝关节和踝关节，这个病的特点特别有意思：病人膝关节肿得很厉害，但屈伸活动受影响却不明显，血沉也不快，抽出来的关节液是血性的或者像咖啡色一样。要是摸到关节里有大小不等的结节，X光片上看到股骨和胫骨内外髁边缘有溶骨样的破坏，那就得靠病理检查来最终确诊了。

治疗这件事情，说简单也简单，说复杂也复杂。总的原则就是尽快把细菌控制住，把脓液排出去，保住关节的功能。全身治疗方面，要纠正贫血，维持水电解质的平衡，同时做关节穿刺抽取脓液去培养，看看是哪种细菌，好针对性地用抗生素。局部治疗呢，可以用石膏把膝盖固定起来，这样能减轻疼痛，让关节休息。如果关节里积液积脓多，就要反复穿刺抽脓，有的还可以在关节里插上套管针，用双路冲洗的办法，一边进冲洗液一边出脓液，把关节腔洗得干干净净。

什么时候得动手术呢？有这么几种情况：急性滑膜炎已经超过一周了，穿刺又不容易把里面的脓抽干净，或者病人不配合，那就别拖了；慢性化脓性滑膜炎，靠打针吃药很难彻底清除病灶；还有合并了骨髓炎的化脓性膝关节炎，光冲洗不行，得把骨头里的病灶也清理掉；关节软骨已经被破坏了，那更要手术处理；另外骨骺骨髓炎，也就是小孩骨头生长板附近的感染，这个特别棘手，一定得小心再小心。手术方法因病而异：对于单纯的滑膜炎，做滑膜切除加持续冲洗就够了；要是合并骨髓炎，就得在骨头上开个窗，把里面的坏死病灶清除掉，同时切除滑膜，再持续冲洗；如果软骨已经破坏了，那就在软骨下清理病灶，这里要特别注意，手术范围要有限度，目的是尽量保住剩下的关节软骨，当然滑膜也是要切掉的，冲洗也得跟上。至于骨骺骨髓炎，那可是关系到孩子将来腿长得好不好的关键，医生会非常小心地清除软骨下的病灶，全力以赴保留骨骺的功能。术后也不能躺平不动，要尽早开始锻炼大腿前侧的股四头肌，成人的话还可以在CPM机（持续被动活动机）上一边冲洗一边活动膝关节，这样能减少关节僵硬的机会。国外有研究证实这么做能降低关节僵硬的概率，我们自己的临床经验也是这样。

除了西医这些办法，中医中药也能帮上忙。局部可以外敷王不留行散、金黄散或者消炎散，能缓解疼痛，帮着消炎活血化瘀。内服方面，急性期适合用骨炎康Ⅰ号，主要作用是清热解毒；到了亚急性期，可以用骨炎康Ⅱ号来促进关节功能恢复；同时还要注意防止滑膜坏死，帮助体力慢慢恢复。到了慢性期，就需要在医生指导下，用些大补肾阳的药物配合骨炎康Ⅱ号一起服用，帮助身体把病根彻底养好。总之，这个病拖不得，早发现早处理，的机会就大得多，关节的功能也能保住得更好。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。