创伤性气胸怎样治疗

说到气胸，很多人第一反应就是“肺破了”，其实没那么简单。咱们今天聊的创伤性气胸，通俗点说，就是胸部受了外伤以后，空气跑进了胸腔里，把肺给压扁了。这种情况在车祸、高处坠落、刀刺伤、枪伤里很常见，有时候甚至只是摔了一跤、肋骨断了，就把肺给戳漏了。

先说说这个空气是怎么跑进去的。最常见的原因就是肋骨骨折，断掉的骨头茬子像刀片一样，把肺表面划破了，肺里的气就顺着破口漏到了胸腔里。如果只是划破表皮，叫肺破裂；要是伤到了比较深的小支气管，就叫肺裂伤。还有一种情况，就是强烈的外力冲击，比如车祸时方向盘猛撞胸口，虽然没有骨折，但肺组织被震伤了，也会漏气。另外，像刀刺、子弹穿过胸壁，直接伤到肺、气管甚至食管，空气直接从外面进入胸腔，这类伤口往往还带着血，变成血气胸或者脓气胸，更麻烦。

创伤性气胸根据伤口和胸腔相通的情况，大致分成三类：闭合性、开放性和张力性。咱们重点说说最危险的两种——开放性和张力性。

开放性气胸，说白了就是胸口上有个洞，空气能从外面自由进出。你吸气的时候，外面的空气从伤口吸进去，把肺往里面压；呼气的时候，空气又从伤口排出来，肺就稍微膨胀一点。但问题是，这个伤口会让胸腔里的压力变得和外面一样，伤侧的肺基本就缩成一团，完全没法正常工作。人会觉得憋气、胸痛，而且因为两边胸腔压力不平衡，心脏和气管都会被挤向健康的一侧，严重时几分钟就能要命。

碰到这种情况，现场第一件事就是赶紧把伤口堵上，越快越好。怎么堵？如果有急救包最好，没有的话，找块干净的布、纱布、厚毛巾，甚至塑料袋都行。关键是让伤员在呼气末（就是快把气吐完的时候）迅速把敷料盖在伤口上，然后用力包扎固定。注意，敷料一定要够厚，不能漏气，但千万别往伤口里面塞，那会加重损伤。包扎的范围要超过伤口边缘5厘米以上，扎紧了，别乱动。在送医院的路上，要随时盯着敷料有没有松脱，还要警惕另一种情况——张力性气胸。

张力性气胸比开放性还要凶险。它通常发生在肺或支气管的破口像个活瓣一样，吸气时空气能进去，呼气时活瓣关上，气出不来。结果胸腔里的气越积越多，压力越来越高，不光把伤侧的肺完全压扁，还会把心脏和大血管推向另一边，造成严重的循环障碍。患者会剧烈胸痛、极度呼吸困难、嘴唇发紫、脖子上的静脉鼓起来，甚至血压下降、休克。这时候必须立刻减压，哪怕没有专业设备，也要用粗针头在伤侧锁骨中线第二肋间（大概就是锁骨下面两个手指的位置）扎进去，让高压气体排出来。当然，这是救命的手段，普通人如果没把握，还是赶紧呼叫急救，同时尽量让患者半坐着，保持呼吸道通畅。

到了医院，医生会先给病人输血、补液、吸氧，稳定生命体征。然后根据情况安排检查，比如拍胸片、做CT，看看肺压缩了多少、有没有血胸、有没有其他脏器损伤。对于开放性气胸，等全身情况好转后，要尽快做清创手术，就是把伤口里的污物、坏死组织清理干净，然后缝合胸膜和肌肉，最后放一根胸腔闭式引流管。这根管子很重要，它能把胸腔里的气体和液体持续引出来，让肺重新膨胀。清创的时候，医生会尽量保留健康组织，如果胸壁缺损太大，还会用旁边的肌肉瓣或者皮瓣来修补。如果发现肺、支气管、心脏、大血管有严重损伤，那就得开胸探查了。

对于闭合性气胸（没有外面伤口，只是肺破了漏气），如果肺压缩小于30%，人也没有明显症状，可以保守治疗，卧床休息、吸氧，让身体自己吸收气体。但如果压缩超过30%，或者症状重，也要放胸腔闭式引流。张力性气胸一旦确诊，紧急排气后马上放引流管，这是常规操作。

术后护理也很关键。引流管要接在床边，低于胸腔，防止气体倒流。医护人员会每天观察引流量和颜色，如果引出的气体越来越少，肺膨胀良好，一般几天后就能拔管。患者要避免剧烈咳嗽、用力排便、提重物，这些动作会增加胸腔压力，导致气胸复发。饮食上多吃高蛋白、高维生素的东西，像鸡蛋、瘦肉、蔬菜水果，帮助伤口愈合。戒烟绝对是必须的，抽烟会刺激呼吸道，加重咳嗽，还影响肺的修复。

最后提醒一下，创伤性气胸往往不是孤立的问题，很多患者同时有肋骨骨折、血胸、肺挫伤，甚至脾破裂、颅脑损伤。所以治疗时医生会全面评估，先处理最要命的。作为普通人，遇到外伤后呼吸困难、胸痛，千万别乱动，赶紧求救，用干净的布料封闭伤口，等待专业救援。记住，时间就是肺，每一分钟都很关键。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。