创伤性气胸如何治疗

创伤性气胸，说白了就是胸部受了外伤，肺这个“气球”漏气了，气跑到了胸腔里，把肺给压扁了。这种情况在车祸、高处坠落、刀刺伤或者胸部受到猛烈撞击后都可能发生。治疗气胸，关键要看它是哪种类型，三种类型，三种治法，情况紧急程度大不一样。

咱们先说说最常见的闭合性气胸。这种气胸，胸壁上没有明显的伤口，气是从肺里面漏出来的，就像轮胎内胎破了，但外胎没破。如果漏气量很少，也就是小量气胸，肺压缩不到30%，大多数人没什么感觉，或者只有轻微胸闷。这种小毛病，身体自己就能搞定，一般不需要特别处理，气体会慢慢被吸收掉，一两周左右就能恢复。但也不是完全不管，得留意观察，别让它发展成更严重的情况。如果漏气量比较大，中量或大量气胸，肺被压缩得厉害，人就会感觉胸痛、呼吸困难，这时候就得出手了。医生通常会先用胸腔穿刺，也就是拿一根细针，从胸壁上刺进去，把气抽出来。但有个问题，有些人抽完气没多久，气又攒起来了，和没抽之前差不多。或者说，另一侧肺也出了问题，或者合并了血胸，或者患者需要做全身麻醉手术，需要上呼吸机，这些情况，单纯的穿刺就不够用了，得放一根管子，做胸腔闭式引流。这根管子一端放在胸腔里，另一端接在水封瓶里，让气体能顺着管子排出来，又不会倒灌回去。对于老年人、本身肺功能就不好的人，或者有其他严重伤，比如重型颅脑伤、重度休克的病人，就算是闭合性气胸，处理也要积极一些，别等它自己好，该放管就放管，不然容易出问题。

讲到这里，大家可能已经明白了，单纯闭合性气胸一般不会要命，但得警惕它转成另一种更凶险的类型——张力性气胸。张力性气胸，可以说是气胸里的“急症”。肺上有个破口，像个活瓣，吸气时气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体出不来，胸腔里的气越积越多，压力越来越高，像给轮胎打气一样，肺被压得死死的，心脏和大血管也被挤到一边，人很快就会呼吸困难、嘴唇发紫、血压下降，甚至休克、心跳骤停。这种情况，分秒必争，急救措施就是在现场迅速用一根大号针头，在锁骨中线第二或第三肋间刺入胸腔，先把气放出来，减压。医院里都有专门的胸腔引流套管针，但如果手边没有，在路上遇上了，可以用一个简单的办法：在针尾接一根乳胶管，连到装了一点盐水的输液瓶里，做成临时水封瓶。要是需要转送病人，更简单的方法是在针尾绑一个橡皮指套，顶端剪一个小口，做成活瓣排气针，气体只能出不能进。如果张力性气胸是因为胸壁上有个小的穿透性伤口，比如被匕首刺伤了，那就要马上用干净的敷料把这个口子密封起来，包扎固定，不让空气再往里跑。急救之后，病人必须尽快送到医院。到了医院，如果气胸还是没有解除，通常要在局麻下，在锁骨中线第二或第三肋间，插一根口径0.5到1.0厘米的胶管，做标准的闭式引流。然后拍个胸片看看肺复张的情况。如果肺已经充分膨胀起来，漏气也停了，引流管一般观察24到48小时，就可以拔掉了。如果肺复张不好，就得找原因，是不是肺裂伤太严重，或者支气管断了，甚至食管破裂了。医生可能会让病人喝点美兰来观察引流液，或者做碘油造影来确诊。一旦发现这些严重损伤，就得开胸做手术了。有些病人还会出现皮下气肿，也就是气体跑到皮下，摸起来像雪花一样，或者纵隔气肿，这些一般不用太担心，只要胸腔里的气排掉了，它们自己会慢慢吸收。极少数严重纵隔气肿，气体压迫了心脏和气管，就需要在胸骨上窝切个小口子，把气放出来。

最后来说说开放性气胸，这种气胸，胸壁上有个开放性的伤口，空气可以直接从伤口进出胸腔，就像破了个洞的轮胎，一吸气，气就“嘶嘶”地往里跑，把肺压扁。这种伤，急救的第一原则就是马上把伤口堵住，变开放为闭合。现场能用的东西，比如急救包、多层清洁布块、厚纱布垫，只要能不透气，够厚，在病人用力呼气末的时候，赶紧盖在伤口上，包扎牢固。特别注意，千万别往伤口里塞东西，敷料要超过创缘5厘米以上，包扎要结实，不能让敷料松动。在转送途中，要时刻盯着敷料，不能随便换，还要警惕它会不会变成张力性气胸。送到医院后，医生会马上给病人输血、补液、吸氧，先稳定住心跳和呼吸。等全身情况好一些了，尽快在气管插管麻醉下，进行清创手术，同时安放胸腔闭式引流。清创要彻底，把坏死的组织清理干净，但又尽量保留健康的组织，最后把胸膜腔严密地缝合起来。如果胸壁缺损太大，缝合不上，那就得用附近的肌肉或皮瓣来修补。如果同时还有肺、支气管、心脏、大血管等胸内脏器的严重损伤，那就得尽快剖胸探查，把里面的问题一并处理掉。

总的来说，创伤性气胸的治疗，核心就是“排气减压、闭合伤口、引流漏气”。小病自己扛，中病穿刺引流，重病要开胸。但无论如何，及时就医，听医生的话，大多数人都能恢复得很好，不会留下什么后遗症。别自己瞎琢磨，更别信什么偏方，该放管放管，该手术手术，这才是正解。

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