儿童也患强直性脊柱炎吗

很多人一听到“强直性脊柱炎”，脑子里冒出来的画面就是一个个弯腰驼背、走路僵硬的成年男性。确实，这个病在成年人里更常见，尤其是二三十岁的年轻小伙子。但你可能不知道，孩子也会得强直性脊柱炎，只不过在儿童身上，它表现得跟成人不太一样，很容易被误诊成“生长痛”或者“运动扭伤”。今天咱们就好好聊聊这个事。

儿童强直性脊柱炎，医学上有个拗口的名字叫“幼年强直性脊柱炎”，它属于幼年特发性关节炎的一个特殊类型。这个病在16岁以前发病，男孩比女孩多，比例大概在4比1到6比1之间。我见过最小的一个孩子，才刚满5岁，因为脚后跟疼得不敢走路，被家长当成“扁平足”带来看病，查了一圈才发现是强直性脊柱炎的早期表现。所以，别觉得孩子小就不会得这个病。

先说说孩子得这个病，最典型的症状是什么。成人强直性脊柱炎最突出的表现是“下腰背痛”，而且越躺越疼，活动活动反而好转。但孩子不一样，他们的脊柱还没完全发育成熟，疼痛往往先从下肢大关节开始，比如膝盖、脚踝、髋关节，很多孩子会表现为一侧膝盖突然肿起来，像个小馒头，走路一瘸一拐。还有更常见的，是“脚跟痛”——孩子早上起床下地踩第一脚时，脚跟像针扎一样疼，走几步之后慢慢缓解，这就是典型的“附着点炎”，也就是肌腱、韧带在骨头附着的地方发炎了。另外，屁股疼、大腿根疼也特别常见，有的孩子会说自己“屁股里面酸胀”，坐久了站起来都费劲。

这些症状有一个很大的迷惑性：它们时好时坏，有时候疼几天自己就好了，家长就容易放松警惕，觉得是孩子摔着碰着了，或者生长痛。但生长痛通常发生在傍晚或夜里，两边膝盖交替疼，按摩一下能缓解，而且不会出现关节肿胀、发红、发热。而强直性脊柱炎引起的关节肿胀，往往是单侧的，而且持续不退，早上最明显，活动后稍微轻松一点。

除了关节和肌腱的问题，这个病还有一个容易被忽略的特点：眼睛发炎。有些孩子会反复出现“红眼病”，眼睛又红又怕光，甚至看东西模糊，用抗生素眼药水怎么滴都不好。这其实是强直性脊柱炎的眼部表现，叫“急性前葡萄膜炎”，跟感染没有关系，而是免疫系统在攻击自己的眼睛。所以如果一个孩子反复眼睛发红，又同时有下肢关节肿痛，一定要往风湿免疫方面想一下。

那么，医生是怎么判断一个孩子到底是不是强直性脊柱炎呢？需要综合几样东西。第一是家族史，这个病有明显的遗传倾向，如果孩子爸爸、叔叔或者爷爷有强直性脊柱炎，或者有不明原因的长期腰痛、驼背，那孩子得病的风险就比普通孩子高。第二是抽血查一个叫HLA-B27的基因，超过90%的强直性脊柱炎患者这个基因是阳性的。但要注意，查出来阳性不等于就是病，只是说明容易得；反过来，阴性也不能完全排除，只是概率小一些。第三是影像学检查，骶髂关节的核磁共振是最敏感的手段，比X光片能更早发现关节里面的炎症和水肿。不过给孩子做核磁需要镇静配合，有时候不太容易。

提到治疗，很多家长一听“强直性脊柱炎”就害怕，觉得是不是要一辈子残疾。其实现在治疗手段进步很大，关键是要早发现、早干预、规范治疗。治疗的目标不是“”——这个病目前还无法，但完全可以让它不发展成严重的脊柱畸形，让孩子正常上学、运动、生活。常用的药物包括非甾体抗炎药，比如布洛芬、塞来昔布，能快速止痛消肿；控制病情的慢作用抗风湿药，比如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤；如果病情比较重，还有生物制剂，像肿瘤坏死因子抑制剂，这类药能精准阻断炎症通路，效果很好，很多孩子打了之后关节肿痛很快消退，跟正常人一样活蹦乱跳。

除了吃药，日常的康复锻炼比药物还重要。强直性脊柱炎最怕的就是“不动”，越不动关节越僵硬，最后驼背、脖子转不动。所以鼓励孩子每天做脊椎伸展运动，比如游泳、做操、拉伸胸廓，最推荐的运动是游泳，水的浮力能减轻关节负担，又能锻炼全身肌肉。还要注意睡硬板床、低枕头，保持脊柱挺直的姿势，避免长时间弯腰驼背写作业或者玩手机。

这里我想特别提醒家长一点：不要因为孩子关节疼，就让他整天躺着休息。对于强直性脊柱炎来说，休息反而会让炎症加重，疼痛更明显。正确的做法是，在疼痛急性期适当减少活动，但一旦疼痛缓解，就要鼓励孩子起来活动。很多家长心疼孩子，一疼就给他请假在家，结果越躺越僵，反而耽误了。

说了这么多，总结成一句话：儿童也能得强直性脊柱炎，而且表现跟成人不一样，很容易被误诊。如果孩子出现不明原因的膝盖肿痛、脚跟痛、屁股痛，尤其是早上最明显、活动后减轻，再加上家族里有类似病史，或者反复眼睛发炎，一定要带孩子去儿童风湿免疫科看看。不要觉得是小毛病，也不要自己上网查了随便买药。早一点诊断，规范治疗，孩子完全可以跟其他小朋友一样跑跑跳跳，正常长大。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。