介绍强直性脊柱炎的诊断标准

许多朋友第一次听说“强直性脊柱炎”这个病，大概都是从一些明星或者身边人的经历里。这病名字听着挺拗口，但它其实不算罕见，很多年轻人，尤其是年轻男性，腰背疼了好几年，一直当腰肌劳损或者腰椎间盘突出在治，结果越治越不对劲。最后到大医院一查，才被确诊是这个病。

那医生到底是靠什么来判断一个人是不是强直性脊柱炎呢？总不能光凭“腰疼”两个字就下结论吧。这事说起来，还真有一套比较成熟的标准，咱们今天就掰开揉碎了聊一聊。

国内从上世纪80年代开始，就有专家们坐在一起，专门讨论过这个病的诊断标准。1985年开了一个全国性的座谈会，后来在1988年昆明的一次学术会议上又做了修订，定下来一套咱们自己用的标准。这套标准主要从四个方面来看。

第一个是症状。这病最典型的感受，就是腰骶部，也就是屁股后面那块骨头，还有腰背部，反反复复地疼。这种疼有个特点，很多人是后半夜疼得厉害，早上起来感觉整个后背都是僵的，活动活动反而能好一点。这跟咱们平时想的“腰疼要多休息”正好相反。

第二个是体征。医生会检查你的脊柱活动度。早期的病人，弯腰、扭头、往后仰这些动作会受限制，不像正常人那么灵活。到了中晚期，问题就更明显了，脊柱可能慢慢变得直挺挺的，甚至出现驼背，整个人就像被“焊”住了一样，固定在一个姿势上。胸廓的活动也会减少，呼吸的时候感觉胸廓打不开。

第三个是实验室检查。抽血化验，会发现血沉经常是高的，说明身体里有炎症。类风湿因子（RF）往往是阴性的，这一点挺关键，因为强直性脊柱炎和类风湿关节炎是两码事。还有一个非常重要的指标，叫HLA-B27，这个基因在强直性脊柱炎病人身上阳性率非常高。

第四个是影像学检查，也就是拍片子。X光片或者CT片上，能看到骶髂关节（就是骨盆和脊柱连接的那个关节）有典型的改变。医生会把这个改变分成早、中、晚三期。早期的时候，关节的间隙会变得模糊，看不太清楚。中期就更明显了，关节边缘变得像锯齿一样不整齐，有的地方韧带开始钙化，椎体变成方方正正的，小关节也有破坏。到了晚期，整个骶髂关节可能就融合在一起了，脊柱看起来像一根竹子，一节一节的，咱们叫“竹节样变”。

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除了国内的这套标准，国际上也有几套挺有名的诊断标准，用得比较广。

一个是1963年罗马会议定的标准。它把临床上的表现列了几个要点：腰痛和腰背发僵，持续三个月以上，休息了也不见好；胸部觉得疼或者僵硬；腰椎活动范围变小；胸廓活动受到限制；还有，得过虹膜炎，或者有虹膜炎的病史。医生看片子，如果发现双侧骶髂关节炎，再加上上面这些临床表现中的任何一条，就可以高度怀疑是这个病了。

后来到了1973年，纽约会议又把这些标准做了修订，更加细化了。比如，它要求腰椎在前屈、侧弯、后伸这三个方向的活动都受限，医生会做一个叫“Schober试验”的检查来确认。还有就是胸腰部或者腰椎有疼痛，或者有疼痛的病史。胸廓扩张受限。诊断的时候，得看片子，如果拍出来是双侧三级或四级的骶髂关节炎，只要同时具备上面任何一项临床表现，就能确诊。如果是一侧三级或四级，或者双侧二级的骶髂关节炎，那就得配上临床标准中的第一条（Schober试验阳性），或者同时具备临床标准中的第二条和第三条，才能下诊断。

另外，还专门提了一个“可疑的强直性脊柱炎”，指的是片子上有双侧三级或四级的骶髂关节炎，但病人一点典型的临床症状都没有。这种情况也不能掉以轻心，需要接着观察。

不过，这些标准说到底，都是给医生做参考的，不能死板地照搬。比如，如果一个人第一次出现症状是在45岁以后，那基本上不考虑是强直性脊柱炎。反过来，如果病人有眼睛的虹膜炎、眼色素层炎，或者有跟腱炎，或者家里直系亲属里有人得过这个病，那这些信息都特别重要，医生会把这些线索综合起来看，尤其是对早期确诊，帮助非常大。

所以，如果你或者身边的人，年纪轻轻就反复腰背疼，早上起来身体发僵，活动活动反而舒服点，而且疼了很长时间都不好，千万别只想着是“累着了”或者“闪了腰”，赶紧去正规医院的风湿免疫科看看，查查血，拍个片子，把这事搞清楚。早发现、早干预，对控制病情、保住生活质量，真的太关键了。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。