特别警惕误诊的强直脊柱炎

说起强直性脊柱炎，很多人脑子里马上会浮现出那种身体佝偻、行动不便的晚期病人形象。大家多半觉得，病到这个程度，基本就没办法了。但很少有人知道，这些让人心疼的晚期状况，很多都是早期被误诊、耽误了治疗时机造成的。如果能早点发现，用中西医结合的方法规范治疗，完全可以把病情控制住，不让它往坏的方向发展。

我最近在医院里访问了几位因为强直性脊柱炎住院的小伙子，他们的经历真的让人唏嘘。无一例外，他们来住院之前，全都曾经被误诊过。一位小伙子跟我说：“我刚发病的时候就是右腿疼，跑了好几家医院，都说是坐骨神经痛。吃了药、做了理疗，怎么治都治不好，就这么折腾了两个月。后来两条腿轮着疼，关节也肿了，这才知道从一开始就治错了。”另一位小伙子接着说：“我是后腰疼，拍了片子，医生说是腰椎间盘突出，让我卧床休息。可治着治着，脚也开始疼，腿也疼，还发起低烧。换了家医院，先说是痛风，后来又说是类风湿，直到进了这家医院，才确诊是强直性脊柱炎。”这些活生生的例子，让人听了心里特别不是滋味。

为什么这么多年轻患者都会被误诊呢？医生跟我解释说，强直性脊柱炎和类风湿关节炎，虽然都是自身免疫病，但医学界以前长期把它们混为一谈，觉得强直性脊柱炎其实就是类风湿关节炎的一种特殊类型，发生在脊柱上。直到最近这些年，才搞清楚它们在病理上根本不是一回事。类风湿关节炎，是包裹关节的那层滑膜出了问题；而强直性脊柱炎，是肌腱附着在骨头上的那个点发炎了，这种炎症特别喜欢发生在骶髂关节，就是屁股后面、脊柱最下端和骨盆连接的那个地方。从片子上看，先是椎体之间出现炎症，边缘变得密度增高、粗糙，然后骶髂关节慢慢融合钙化，最后形成像竹节一样的骨桥，会从腰椎一直往胸椎、颈椎发展。严重的病人，整个脊柱像一根硬棍子，或者驼背，影响正常活动，甚至丧失劳动能力。这个病还特别爱找年轻男性。

医生告诉我，容易被误诊，主要是因为早期症状太不典型了。那时候关节还没出现明显病变，病人可能只是腰骶部隐隐作痛、后背酸痛，有的表现为屁股疼、腹股沟疼，还有的是肋间神经疼、脚后跟疼。只要是有肌腱附着的地方，都可能出现疼痛。有些病人还会有低烧、关节肿的症状。这时候，医生如果只盯着类风湿、腰椎间盘突出、痛风、坐骨神经痛这些常见病，就很容易漏掉真正的问题。医生应该多留个心眼，高度怀疑强直性脊柱炎的可能，及时给病人做相关检查。很多强直性脊柱炎病人有家族史，确诊可以查HLA-B27这个基因，大概90%的病人这个基因是阳性的。如果再加上骶髂关节的CT片子配合，基本上就能确定了。但基层医院常常只靠普通X光片来诊断，而早期骨骼的变化X光片根本看不出来，这一耽误，往往就错过了最佳治疗时机。

那么，强直性脊柱炎到底有哪些早期信号呢？先从全身症状说起。这病绝大多数在青年期起病，发病很隐蔽，你不一定马上能察觉。40岁以上的人发病比较少见。女性发病往往更慢，所以诊断起来更容易被延误。强直性脊柱炎不是只影响关节，它是一种全身性疾病，病人可能会觉得没胃口、没力气、低烧，体重下降，甚至有点贫血。

局部的表现，最典型的就是下腰痛和脊柱僵硬。腰痛来得缓慢，钝钝的，讲不清具体痛在哪儿，有时候会牵扯到屁股。当然也有疼痛比较厉害的，集中在骶髂关节附近，放射到髋骨、大腿根和后侧。一开始可能是单侧疼，但几个月后多半会变成双侧都疼，而且出现下腰部僵硬。早上起来，腰僵得特别明显，有人甚至能持续几个小时。长时间不动弹，僵硬会更严重。很多病人说，早上起床特别困难，得侧着身子，慢慢滚下床沿才能站起来。

有些病人疼痛比较轻，只有晨僵和腰部肌肉韧带的压痛点，就容易被当成“风湿痛”或者“纤维织炎”，甚至有人被说成是“神经官能症”。向腿部放射痛的，也长期被当成“腰腿痛”和“坐骨神经痛”来治。

早期的时候，病人身上可能没什么特别的体征，只是腰椎活动稍微有点受限，但只有在过伸或者侧弯的时候才能感觉到。骶髂关节处可能有压痛，但一般不严重。随着病情发展，骶髂关节慢慢强直了，这个地方反而可能完全不痛了，但脊柱的僵硬就成了主要问题。有人觉得，能弯腰手指碰到地板，就说明腰部活动没问题，其实不是这样，因为髋关节可以代偿。检查脊柱有没有强直，要从过伸、侧弯、旋转全面来看。有个简单的方法：让病人站直，在第5腰椎棘突上做个记号，再在脊柱中线往上10厘米处做第二个记号。然后让病人尽量向前弯腰，膝盖保持伸直。正常情况下，两个记号之间的距离能增加5厘米以上，也就是能到15厘米以上。如果增加不到4厘米，就说明腰椎活动可能有问题。

如果病情继续发展，就会出现胸椎后凸，也就是驼背，接着颈椎也会出问题。这时候诊断就比较容易了。让病人靠墙站，他的后脑勺碰不到墙壁。严重的时候，驼背很厉害，病人眼睛都没法平视，只能靠屈曲髋关节和膝盖来代偿。颈椎一般发病比较晚，也有只发展到胸椎就停止的。少数病人早期就会脖子不舒服，很快脖子就硬在屈曲的位置上，抬不起来。

另外，胸廓扩张度也会减弱。随着病变往胸椎发展，肋脊关节受累，就会出现胸痛，还有放射性肋间神经痛。只有少数病人自己会感觉吸气时胸廓不能充分扩张。因为肋脊关节强直，吸气时胸廓活动不了，只能靠膈肌呼吸。正常情况下，在第四肋间，最大吸气与呼气的活动度能达到5厘米以上。如果不足5厘米，就要考虑胸廓扩张度异常了。早期肺功能一般还好，但到了后期，因为重度驼背加上胸廓不能扩张，肺通气功能就会明显变差。

大约35%的强直性脊柱炎病人会有周围大关节的炎症，最常见的是髋关节，通常是双侧，起病慢，很快就会出现屈曲挛缩和强直，为了保持直立，膝盖会代偿性屈曲。肩关节是第二个好发部位，偶尔膝盖也会受影响。其他关节就比较少见了。

除了关节本身，在关节外，有些骨骼附着点也会有压痛，比如胸肋交界处、棘突、髂嵴、股骨大转子、胫骨结节、坐骨结节和足跟。这些症状有时也会在早期出现，容易被当成普通的筋膜炎或足跟痛。

再来说说骨骼以外的病变。眼睛是重灾区，大概25%的病人会出现急性葡萄膜炎，眼睛红、痛、怕光、视力模糊。心血管方面，可能有主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、心脏扩大、房室传导阻滞和心包炎。肺部的病变，主要是肺上叶进行性纤维化。神经系统的问题常常是继发的，比如寰枕关节半脱位，或者马尾神经受压，表现为大小便障碍和会阴部鞍区麻木。

说了这么多，其实就想告诉各位，特别是年轻的朋友们：如果出现不明原因的腰背痛、屁股痛、脚后跟痛，尤其早上起来僵硬得厉害，活动活动反而能缓解，或者家里有人得过强直性脊柱炎，一定不要掉以轻心。别总想着是“腰肌劳损”或者“腰椎间盘突出”，早点去正规医院的风湿免疫科查一查，做个HLA-B27基因检测和骶髂关节CT，花不了多少时间。早期发现、规范治疗，完全可以把病情控制住，避免走向那个让人害怕的晚期。别让误诊，毁了你本该挺直腰杆的人生。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。