强直的首发症状有哪些？

很多人第一次听说强直性脊柱炎，往往是在拿到确诊报告的那一刻。其实这个病在真正发作之前，身体早就给过不少信号，只是这些信号长得太像普通的腰酸背痛、睡姿不对或者运动拉伤，很容易被轻轻带过。如果能早一点认出这些首发症状，后续的路会好走很多。

最典型、也最常见的第一信号，藏在腰上。差不多九成患者最早都是从这里开始不舒服的。那种痛不是锐利的刺痛，更像一种说不清位置的酸胀和隐痛，总觉得痛在臀部深处，也有人觉得在骶髂关节那一带，严重的时候疼痛会往髂嵴方向或者大腿后侧蔓延。有个特点是，咳嗽、打喷嚏，或者做那些牵扯到腰背的动作，疼痛会明显加重。刚开始可能只是单边疼，或者一阵一阵的，不太规律，很多人以为是自己扭着了，休息几天就好。但慢慢地，它开始变成两边都疼，而且是持续性的僵硬酸痛，白天疼，夜里也疼。尤其夜间痛很折磨人，常常睡到一半被痛醒，翻来覆去怎么躺都不舒服，得下床活动活动、走几步，才能重新睡回去。这一点很值得留意——普通的腰痛往往躺一躺就缓解了，强直的腰痛恰恰相反，越躺越难受，动一动反而松快。这也是医生拿来区分炎症性腰痛和机械性腰痛的一个重要线索。

有些患者的症状轻得多，可能只是觉得腰部僵僵的、酸酸的，或者早上起来腰背发硬，活动一会儿就慢慢好转。这种晨僵现象也是强直早期很常见的表现，病情活跃的时候，僵硬感甚至可能持续一整天。除了活动，热敷或者洗个热水澡也能让僵硬缓解一些。还有一部分人，疼痛不典型，只是椎旁有压痛，或者感觉肌肉酸痛，没什么特别明确的痛点，容易被当成风湿、纤维织炎甚至神经性疼痛来治，绕了一圈才发现方向不对。另外，有些患者会觉得臀部和大腿后侧痛，很像坐骨神经痛，但强直引起的这种放射痛很少会往下走到膝盖以下，这点也可以作为参考。

第二个值得注意的信号，是胸痛。很多人想不到强直会跟胸口有关系，但确实有一部分患者首发症状就是胸痛。这是因为强直本身是一种附着点炎，说白了就是肌腱、韧带附着在骨头上的那些位置发生了炎症。胸肋关节、胸骨柄胸肋联合这些地方一旦发炎，呼吸、咳嗽、打喷嚏都会牵扯到，引起胸痛。这种痛有时候会被误认为是胸膜炎，甚至有人因为胸痛跑去心内科查心绞痛，查来查去都没问题，最后才想到风湿免疫科。还有一点，早期患者因为胸廓扩展受限，吸气的时候胸廓打不开，可能会觉得气不够用，但身体会用腹式呼吸来代偿，所以一般不至于真的通气出问题，用非甾体抗炎药也往往能很快缓解。

附着点炎不光盯上胸廓，还会出现在很多意想不到的地方，比如脊椎骨突、骶髂关节、大转子、坐骨结节、胫骨结节，以及最常见也最容易察觉的足跟。足跟痛和脚掌痛在强直的早期阶段并不少见，有些患者一开始只是觉得脚跟踩地就疼，以为是走路走多了，其实这已经是炎症在提示身体出问题了。正因为足跟痛在早期脊柱关节病里比较有代表性，它还被纳入了未分化脊柱关节病的Amor诊断评分标准里。

第三个常见的首发信号出现在外周关节，也就是四肢的大关节。超过一半的患者在病程中会出现外周关节的症状，其中最容易中招的是髋关节、膝盖和脚踝这些下肢大关节，肩膀和手腕也可能受累，但手指脚趾这样的小关节就很少见。跟类风湿关节炎不一样的是，强直引起的外周关节问题往往不会那么持续地破坏关节，这一点也是两者鉴别时的参考。需要特别提一下髋关节。有学者在英国强直性脊柱炎协会对1500名患者的调查中发现，发病年龄越小，髋关节受累的概率就越高，预后也相对更差一些。国外报告髋关节受累的发生率大约在17%到36%之间，而国内的数据大约在60%左右，不过国内患者的严重程度倒没有西方人那么高。

强直的首发症状虽然因人而异，但核心就藏在这几个字里：夜间痛、晨僵、活动后减轻、休息后加重。如果你发现自己腰背或者屁股深处隐隐作痛，已经持续了三个月以上，而且每天早上起来都像背着块板子，活动活动才能弯下腰，那就不太适合单纯靠按摩、贴膏药来扛了。去正规医院的风湿免疫科或者骨科做个体检，抽个血查查HLA-B27，拍个骶髂关节的影像，可能比你硬撑大半年要省心得多。毕竟这个病早期干预和晚期干预，走的路完全不一样。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。