急慢性湿疹治疗经验

湿疹这个病，说大不大，说小不小，可真痒起来，能把人折磨得坐立不安。我在临床这些年，见过不少被它反复折腾的患者，也积累了一些实实在在的经验和体会。今天就把这些心得摊开来聊聊，希望能给正在被湿疹困扰的朋友一点参考。

先讲急性湿疹。这玩意儿来势汹汹，常常是头天晚上还好好的，第二天起来皮肤就红了一片，发热发烫，摸上去还有点肿胀。再发展下去，红斑上会冒出密密麻麻的小丘疹，有的变成水疱，一挠就破，渗出黄水来，痒得钻心。这时候人的身体往往也有反应——口渴想喝水，心里烦躁，大便干结，小便发黄，舌苔偏黄腻，脉搏跳得又快又滑。中医来看，这就是湿热之邪壅积在体内，热比湿重，郁在血分里，透发到皮肤上就成了疹子。治疗的大方向是清热利湿，同时配合凉血。临床上常用龙胆草、黄芩、丹皮、生地、白茅根、银花、车前草、生石膏这些药来组方，核心思路就是把体内的热清下去，把湿从小便排出去，同时凉一凉血分的热。如果发热、口渴、心烦这些全身症状特别重，可以加一点羚羊角粉；痒得厉害，加白鲜皮、地肤子；大便秘结，加适量大黄通腑泄热，效果会更直接。

还有另一种急性湿疹，来势没那么猛，但皮损以丘疹和水疱为主，皮肤也红，不过红色没那么深。最突出的是痒、抓破后糜烂流水，渗出液比较多，整个人感觉困倦乏力，胃口不好，大便要么稀溏要么不痛快。舌质淡，舌苔白腻。这种情况属于湿比热重，治疗的重心就要放在健脾利湿上，用一些茯苓、白术、车前草、六一散之类的药，再稍微配上一点清热的药。脾胃这个枢纽转起来了，湿气才有出路，皮肤底下的那些水疱渗液才能慢慢收干。

急性湿疹除了吃药，外治也相当要紧。最初的阶段如果只是红斑、没有渗液，可以用六一散配一点祛湿散、化毒散，混合均匀直接扑在皮肤上，能起到清热收湿、止痒的作用。一旦出现水疱糜烂、渗出明显，就不适合涂药膏了，这道理就像湿乎乎的墙面不能直接刷漆一样。这时候最管用的是湿敷——抓一把马齿苋，或者蒲公英、野菊花、龙葵也行，煮水放凉了，用干净的纱布蘸了敷在患处。敷完以后，皮肤表面的渗出会被吸收掉，红肿也能退下去很多，痒自然就减轻了。这个法子看似简单，但在急性发作期比什么都管用。湿敷过后，等皮肤干爽一些，再用甘草油调祛湿散涂抹，帮助进一步收干。

婴儿湿疹也属于急性范畴，但用药上要格外小心讲究。婴儿皮肤嫩，脏腑娇嫩，脾胃还很虚弱，苦寒的药吃多了容易伤到脾胃，反而让病情拖得更久。婴儿湿疹多半是胎里带来的热，或者喂养不当伤了脾胃，湿热内生，又被外头的风湿热邪一勾，就发在头面、四肢、躯干上。治疗宜用甘寒清淡的药，比如淡竹叶、灯心草、银花、丹皮、白鲜皮、车前草，再配上一点炒谷芽、炒稻芽来帮助消化。小孩子的消化好了，湿热的来源也就断了，皮疹自然容易消退。

急性湿疹如果处理得当，一般可以在较短时间内控制住。但有些患者反复发作，或者一开始就没治利索，拖成了慢性湿疹，那就完全是另一回事了。慢性湿疹的皮损和急性完全不同——脱屑、肥厚、粗糙，皮肤纹路加深，摸上去硬硬的，边界清楚，颜色发暗，而且痒起来一阵一阵的，尤其到了晚上更是明显。有的患者跟我说，痒起来恨不得拿开水烫，用刷子刷，可见痛苦之深。慢性湿疹的病程可以很长，几年甚至几十年都不消停，特别容易长在肘弯、腘窝、手背、耳廓、小腿这些位置。

慢性湿疹的辨证，不能照搬急性那套清热利湿的思路。病久了耗伤阴血，血虚了就会生风，风在皮肤里乱窜，人就痒得停不下来。这时候要养血祛风，常用四物汤打底，再加上防风、僵蚕、蝉蜕、丹参、鸡血藤这些药。还有一类病人，除了皮疹肥厚干燥，人还总觉得疲倦乏力，面色萎黄，吃东西不香，这种情况属于气血不足又夹杂湿热阻络，不能单纯祛风，也不能单纯祛湿，得补气血和清湿热一起进行。用黄芪、党参、白术、当归这些来补，再配苦参、地肤子、茯苓这些来清利，两路齐进，才能见效。

慢性湿疹的外用药也要分情形。如果皮疹干燥肥厚，没有什么渗液，可以用黄连膏这一类滋润又略带清热作用的药膏来涂抹。但有一种特殊的情况，就是小腿上的湿疹，尤其是伴有静脉曲张的那一种，皮肤往往颜色紫暗，发胀疼痛，抓破了以后容易感染、渗液，甚至形成慢性溃疡。这种已经是湿疹和血脉不通搅在一起了，光治皮肤不够，还得考虑活血通络。古人留下的苦胆膏对于这种慢性溃疡颇有帮助，方子里有生南星、生半夏、猪胆汁、老醋，一起熬成膏，涂敷在溃疡上，能够去腐生肌。等到溃疡面好转一些，再用软坚膏来帮助软化硬结、减轻胀痛。两膏交替使用，一边解毒利湿一边活血通络，溃疡愈合的进程会顺利很多。当然，这种比较复杂的皮损，建议在专业医生指导下处理，不要自己贸然用药。

最后想提醒大家的是，湿疹的治疗好比一场持久战，急性期要敢用药、用对药，把火势压下去；慢性期要耐心调理、内外兼修，不能指望一天两天就断根。日常护理同样重要——洗澡水不要太烫，清洁用品要温和，洗完及时涂保湿霜保护好皮肤屏障；饮食上避开自己明确过敏的食物，但也不建议过度忌口伤了正气；情绪和睡眠对这个病影响也很大，熬夜焦虑的时候湿疹往往加重，反过来好好休息、放平心态，皮肤也会跟着安稳下来。中医的经验告诉我们，湿疹虽然长在皮肤上，根子却在身体内部，把内环境调理顺了，皮肤这扇窗户自然就敞亮了。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。