接触性皮炎有哪些表现及如何诊断？
接触性皮炎这个东西，说起来其实相当常见。你可能会遇到这样的情况：换了一块新手表，戴了两天，手腕上多出一道红印子；或者心血来潮用了一款新的面膜，第二天早上起来，脸又红又痒，肿得像个桃子。这些都是典型的接触性皮炎的表现。简单讲，就是你的皮肤碰到了一些它受不了的东西，然后产生了炎症反应。但同样的皮肤反应，背后的原因千差万别，严重程度也分三六九等，所以弄清楚它的表现和诊断方法，还挺重要的。
从表现上说，接触性皮炎分为急性和慢性两大类。急性接触性皮炎，通俗点说，来得很猛。你得先接触了那个让你过敏或受刺激的东西，然后快的话几个小时、慢的话一两天，皮肤就开始闹意见了。它的核心表现是红斑、丘疹、水疱，严重的时候水疱会破掉，渗出黄色的液体，看着很吓人。这种急性期的皮损边界感非常清晰，往往就是你接触过敏原的那块区域，比如对金属表带过敏的人，红斑就在手腕那一圈；对橡胶过敏的人，红疹子就在橡皮筋勒住的地方。通常还会伴随明显的瘙痒或烧灼感，有的人痒得坐立不安，夜里都睡不好。如果接触的是强刺激物，比如硫酸、强碱这类化学物质，那表现就更直接了，皮肤直接烧伤、糜烂，甚至出现溃疡，这种叫刺激性接触性皮炎，跟过敏反应还不完全是一回事。
多说一句，很多人分不清“过敏”和“刺激”的区别。过敏反应是你身体对这些化学物质产生了免疫记忆，以后再碰到它就反应过度；而刺激反应是东西本身就有腐蚀性或去油脂作用，谁碰谁受伤，比如频繁用洗洁精、洗衣粉不戴手套的人，手部皮肤会发干、皲裂、脱屑，这就是慢性刺激造成的。
慢性接触性皮炎，则是长期折腾出来的结果。它的表现不太一样，没有那么多水疱和渗出，主要是皮肤变厚、粗糙、纹理加深，有时候还会有裂口，尤其在手指关节、手掌这些部位。这类情况多发生在需要反复洗手、接触清洁剂、或者经常接触某种化工原料的职业人群身上，比如理发师、厨师、护士、建筑工人。它的诊断难度往往比急性的大一些，因为皮疹不典型，容易跟湿疹或者其他皮肤病混淆。
不知道你有没有注意到，有的人用过香水后，在颈前、腋窝这类位置出现一条一条的色素沉着，看上去脏兮兮的像没洗干净，也没怎么痒。这其实是一种特殊类型的接触性皮炎，叫光接触性皮炎或光毒性皮炎。它需要接触某些物质，再加上阳光照射才会发生，比如某些香水里的香柠檬油，部分防晒剂成分，还有一些植物如芹菜、无花果叶子里的光敏性物质，都能引起这种反应。这种皮炎的表现以色素沉着为主要特征，诊断起来就比较依赖经验了。
那么，医生是怎么诊断接触性皮炎的呢？可能不少人觉得，看一眼就知道了。其实没那么简单。诊断过程有点像侦探破案，得一步一步来。
首先是详细的问诊。医生会问你这个疹子什么时候起的，最开始长在哪里，最近换了什么新的护肤品、化妆品，有没有佩戴过新的首饰，工作环境有没有接触新的化学物质，最近吃过什么药、用过什么药膏。这些信息非常关键。很多时候，皮肤科医生的脑子就像一个数据库，你一描述位置和时间，他就能做出一个初步的判断。比如右手背出现红斑，过几天左眼皮也肿了，这其实是变应性接触性皮炎的一个典型特征——过敏原通过手指摸到了眼皮。所以如果只是看眼皮，永远找不到真正的过敏原在哪里。
然后是体检，医生会仔细看皮疹的形态、部位和边界。急性接触性皮炎的急性炎症表现在一定范围内，与接触部位形态一致，这在医学上叫“能被明确解释的解剖部位反应”。什么意思呢？就是说你戴戒指，疹子就在戒圈那一圈；你贴膏药，疹子就是药膏的形状；你用稀释过的消毒液泡脚，疹子就只在脚上。这种“形状对得上”的特点，对接触性皮炎的诊断非常重要。
如果问诊和体检还不能明确原因，或者怀疑是多方面的过敏，医生就会建议做斑贴试验。斑贴试验是诊断变应性接触性皮炎的金标准。具体操作方法是：把一系列标准化的试剂分别装在铝制小碟子里，贴在患者后背上，敷48小时，然后再等到72小时和96小时分别观察皮肤反应。如果你的皮肤对其中某一种物质过敏，那个部位就会出现红斑、丘疹，甚至小水疱。这个试验能检测几十种最常见的过敏原，比如硫酸镍、甲醛、对苯二胺、秘鲁香脂、羊毛脂等，涵盖了化妆品、染发剂、金属、橡胶、防腐剂等日常生活里最常见的过敏源。
不过斑贴试验也有它的局限性。它只能检测标准化的那几十种物质，如果你的过敏原比较冷门，不在试剂盒里，测出来也可能是阴性的。所以试验结果要结合你平时的生活史，才能做出合理的判断。还有另外一种斑贴试验——光斑贴试验，用于怀疑光接触性皮炎的患者，就是要在贴了试剂的部位照光，看看会不会引起反应。
在少数情况下，医生可能会做皮肤活检，就是在局部取一小块皮肤组织去化验，这个主要是为了排除其他疾病，比如银屑病、真菌感染、或者扁平苔藓等。所以总的来说，接触性皮炎的诊断是一个综合判断的过程，问病史、看皮损、做试验，环环相扣，缺一不可。
诊断清晰了，治疗也就不再是盲目的。但这一篇主要讲表现和诊断，就暂时不展开治疗了。有一点要记得：如果你出现了疑似接触性皮炎的表现，千万别自己买强效激素药膏瞎抹，尤其是脸上和私密部位的皮损。接触性皮炎说到底是一种“出口伤人”的反应，找到并远离那个让你过敏的东西，才是治本的第一步。
本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。