接触性皮炎应该做哪些检查？

接触性皮炎这个词，听起来可能有点陌生，但要是说“皮肤过敏了”，很多人就明白了。我们皮肤科门诊里，几乎每天都会碰到因为接触了什么东西，脸上、手上、身上突然起了红斑、小疙瘩，又痒又疼的人。有人用了新护肤品，有人换了洗衣液，有人戴了金属项链，还有人只是去花店买了束花……结果皮肤就闹脾气了。这时候，医生为了搞清楚到底是什么东西惹的祸，就需要做一些检查。今天咱们就聊聊，接触性皮炎到底该做哪些检查，这些检查又是怎么帮我们找到“元凶”的。

先说说医生问诊和看皮肤，这个看似简单，其实是最重要的第一步。你去看医生，医生会问得很细：什么时候开始长的？之前接触过什么新的东西？你平时工作环境怎么样？家里有没有养宠物？最近有没有吃海鲜或者吃药？甚至你用的护肤品、洗面奶、防晒霜的品牌和成分，医生都可能要你回忆一下。别嫌医生啰嗦，因为很多线索就藏在细节里。比如有位患者，手背反复发红脱皮，看了好几家诊所都没好。后来我仔细一问，他最近迷上了种多肉植物，经常徒手换土、施肥，原来是对某种肥料里的成分过敏了。所以，问诊就像是破案的第一步，医生需要你提供尽可能多的“案发经过”。

接下来就是视诊，也就是医生用眼睛看，有时候还会用手摸一下。接触性皮炎的皮疹样子很有特点：通常只在接触过刺激物或过敏原的地方出现，边界比较清楚，形状可能和接触物吻合。比如对金属表带过敏的人，手腕上会有一圈红斑，正好是表带的位置；对化妆品过敏的人，脸上红斑的位置往往和涂护肤品的位置一致。医生还会看皮疹的形态，是红斑、丘疹、水疱，还是已经结痂、脱皮？有没有渗出液体？有没有感染迹象？这些都能帮助判断是急性期还是慢性期，是刺激性接触性皮炎还是过敏性接触性皮炎。不过光靠肉眼观察，有时候很难确定具体是哪种物质引起的，尤其当可疑物质有好几种的时候，就需要做进一步的检查。

最常用的、也是“金标准”的检查，叫斑贴试验。这个检查很有意思，它就像给皮肤做一次“小型的过敏原侦探实验”。具体做法是：医生会把你怀疑可能过敏的几十种常见物质，每一种取一点点，分别放在特制的小铝盒或者小圆碟里，然后用低敏胶带把这些小碟子贴在你的后背上，或者上臂内侧。记住，贴上去之后不能揭开，不能沾水，不能剧烈运动出汗，也不能洗澡。一般要贴48小时，之后医生会揭下来看看皮肤的反应。如果皮肤发红、起小丘疹甚至水疱，就说明你对这种物质过敏。48小时之后，还要再等24到48小时，让医生看一次“延迟反应”，因为有些过敏反应不是立刻出现的。举个例子，有位女士脸上反复长湿疹，换了很多护肤品都没用。做了斑贴试验后发现，她居然对一种常见的防腐剂——甲基异噻唑啉酮过敏，而很多洗面奶、湿巾里都含有这个成分。她彻底停用含有该成分的产品后，皮肤就慢慢好了。斑贴试验能测出几十种甚至上百种过敏原，非常实用，但也不是万能的，它主要针对迟发型过敏反应（也就是接触性皮炎最常见的类型），对速发型过敏（比如荨麻疹）就不太适用。

除了斑贴试验，还有一种叫光斑贴试验。这个名字听起来复杂，其实就是斑贴试验的“升级版”。有些人对某些物质不过敏，可一旦这些物质接触到皮肤，再被太阳一晒，就会产生过敏反应。比如有些防晒霜里的成分、某些香料、甚至一些植物（比如芹菜、无花果）在阳光下就会引起光过敏性皮炎。光斑贴试验的做法是：在背上贴两套相同的过敏原小碟子，一套用黑布遮挡，不让见光；另一套在贴了48小时后，拿掉碟子，然后让皮肤接受一定剂量的紫外线照射（通常是UVA），再观察对比两边的反应。如果只有被照光的那一侧出现了红斑，说明你是光接触性过敏。这个检查对喜欢户外活动、或者经常在阳光下工作的人特别重要。

有些情况下，医生也会建议做皮肤活检。先说清楚，活检不是常规检查，不是每个人都要做。只有当皮疹长得不典型，或者用药后效果不好，怀疑是不是其他皮肤病（比如湿疹、银屑病、淋巴瘤等）的时候，医生才会建议在局部切一小块皮肤组织，送到病理科去化验。这个操作很简单，在门诊就能做，打点麻药，切一小块米粒大小或绿豆大小的皮肤，缝一针或者不缝，几天后就能好。病理结果能帮助医生看清楚皮肤里到底发生了什么炎症反应，是典型的接触性皮炎，还是其他原因。比如我曾经遇到一位患者，手背反复起水疱，按接触性皮炎治疗了两个月都没好转，一查病理，发现是限制性皮肤结核，后来换了抗结核药才见效。所以说，活检虽然听起来吓人，但在关键时候能帮大忙。

另外，血液检查有时候也会用上。比如抽血查一下血常规，看嗜酸性粒细胞高不高，如果高，说明过敏反应比较明显。还有查血清总IgE和特异性IgE，但这个主要是针对速发型过敏（比如尘螨、花粉、食物过敏），对接触性皮炎帮助不大，一般不做常规推荐。除非医生怀疑你是混合型过敏，或者有其他过敏性疾病（比如哮喘、荨麻疹）同时存在。有时候还会查一下肝肾功能，因为一些严重的接触性皮炎如果用了口服药（比如激素或免疫抑制剂），需要先评估身体能不能耐受。

最后，还有一项虽然不算严格意义上的检查，但非常重要，就是“家庭自我排查”。医生会建议你写一个“接触日记”，每天记下用了什么护肤品、洗了什么东西、接触了什么环境，然后看皮疹什么时候加重、什么时候减轻。比如你发现每次涂完某个面霜，第二天脸颊就红，停用三天就好了，再涂又红，那基本就能锁定是它了。这种自我观察，有时候比任何检查都直接有效。

讲了这么多，你可能会觉得，查个过敏怎么这么麻烦。确实，找到确切的过敏原有时候就像大海捞针，但找到了，你的皮肤就能彻底解脱。斑贴试验是目前最可靠的方法，但不是所有医院都能做，一般三甲医院皮肤科或者过敏科才有。而且做之前最好停用抗过敏药（比如氯雷他定、西替利嗪）至少三天，否则会影响结果。另外，做检查期间别喝酒，别吃辛辣刺激的东西，也别让贴片的地方沾水，不然结果可能不准。如果你怀疑自己得了接触性皮炎，别自己乱涂药膏，更别去网上买什么“神药”，先去医院让医生看看，需要做什么检查，医生会给你最合适的建议。记住，皮肤的问题，找对原因比乱用药重要一百倍。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。