手足癣治疗需分型选药

得了手足癣的人，大多都有过这样的经历：痒起来恨不得把脚皮挠破，药膏试过好几种，却总不见好，甚至越涂越糟。问题出在哪儿？很多时候不是药不对，而是没选对剂型。手足癣的治疗，讲究的是分型选药，不同类型的皮疹，用药的方法和形态完全不一样，用错了，哪怕药再贵，也发挥不了作用，还可能让情况更严重。

先说说手足癣到底是怎么一回事。它本质上是皮肤癣菌侵犯了手掌、脚掌、指趾缝、足跟这些部位的皮肤，引起的一种浅层真菌感染。手癣有个老名叫“鹅掌风”，脚癣大家更熟悉，叫“香港脚”。在临床上，脚癣比手癣普遍得多，因为脚整天闷在鞋袜里，温暖潮湿，真菌最喜欢这种环境。手足癣的皮疹表现五花八门，有水疱、脱屑、皮肤发红、糜烂、渗水、角质增厚、开裂等等，有时候还伴随着剧烈的瘙痒，抓到破皮了还会疼。这些不同的表现，其实对应着不同的类型，治疗思路也各不相同。

医学上把手足癣大体分成三型：水疱型、浸渍糜烂型和鳞屑角化型。当然，这分型不是刻死的，有些人同时有几种表现，或者在换季的时候从一种类型变成另一种类型。就比如同一个患者，夏天脚上长水疱，冬天脚跟开裂，这很正常。所以用药也要跟着情况走，灵活调整。

水疱型比较多发于手掌、脚掌边缘和脚趾之间，典型的表现是出现一颗颗针尖到绿豆大的水疱，疱壁厚实，亮晶晶的，不太容易自己破。水疱可以互相融合成大疱，里面的液体是清亮或者淡黄色的，痒得厉害，还有一种灼热感。如果忍不住去撕破疱壁，底下就是蜂窝状的鲜红糜烂面，很容易感染细菌，化脓，周围发红，碰上去会痛。更麻烦的是，反复搔抓可能引起淋巴管炎、淋巴结炎，甚至丹毒，还可能在身体其他远离病灶的地方引发癣菌疹——就是突然起好多小丘疹或水疱，这就是过敏反应了。对于水疱型，正确的做法是用药液湿敷配合药膏涂抹。比如可以用1∶2000的醋酸铅溶液，或者把聚维酮碘溶液稀释十倍，再或者用中药土槿皮煎液、藿香浸液来浸泡或湿敷患处，十五到三十分钟，等水疱的渗出倾向减轻了，再涂上抗真菌的药膏，像克霉唑软膏、咪康唑霜、联苯苄唑乳膏、特比萘芬软膏或者环吡酮胺软膏，每天一到两次。等到水疱干涸、开始脱皮的时候，就可以改用癣药水，比如克霉唑癣药水、益康唑癣药水，或者继续用这些抗真菌药膏交替涂抹。

浸渍糜烂型是脚癣里最常见的类型，手癣倒是不多。这种类型往往发生在脚汗特别多的人身上。它最喜欢待的地方是趾缝，尤其是第三和第四、第四和第五个脚趾之间的缝，慢慢地会扩散到所有脚趾间和脚趾的屈侧。表现就是趾间皮肤被汗液泡得发白、松软，表面湿润，下面是潮红的基底，稍微一蹭就露出糜烂面，还散发出一股难闻的臭味，痒得让人坐立不安。因为痒，人会去搔抓，脚缝皮肤本来就薄，一抓就破，很容易继发细菌感染，化脓，甚至引起淋巴管炎、丹毒，整个脚又红又肿又热又痛，走路都受影响，还可能并发癣菌疹。这个类型，特别要注意剂型的选择。很多人在基层医院或者自己到药店买药，喜欢用软膏、酊剂，觉得涂上去方便，结果越涂越厉害，渗出反而更多了。为什么？因为糜烂渗水的皮肤需要的是收敛和干燥，油腻的软膏把湿气闷在里面，等于给真菌和细菌加了个培养皿。正确的处理是以湿敷为主，可以选用1∶2000醋酸铅溶液、3%硼酸溶液、0.1%利凡诺溶液，或者稀释十倍的聚维酮碘溶液，也可以用藿香浸剂、土槿皮煎液，浸泡患处半个小时，每天两次。等浸渍和糜烂面变得干燥了，再换成抗真菌的软膏或乳膏涂抹，每天一到两次。如果有明显的细菌感染，还得配合抗生素溶液湿敷，比如0.1%的庆大霉素液或0.1%的多黏菌素液。

鳞屑角化型，也叫干性手足癣，和前两种完全不同。它主要长在手掌、脚掌、足跟、脚趾边缘这些部位，特征就是没有水疱，没有渗水，也没有糜烂，而是皮肤明显增厚、粗糙、干燥、没有汗液分泌，一块块暗红色的斑块边界很清楚，摸上去像砂纸一样。到了秋冬干燥的季节，虎口、足跟这些地方很容易开裂，裂口深了会出血，走路时扯着疼。这一型平时不怎么痒，但治疗起来却是最头疼的，因为它病程长，皮肤角化层厚，普通的药根本渗不进去。对于这一型，用刺激性强的酊剂肯定不行，会让裂纹更痛。需要选渗透性强、药物浓度高的角质剥脱剂，比如百分之十的水杨酸软膏，或者怀氏软膏，厚厚地涂上一层，外面用塑料薄膜封包起来，每晚一次，让角质软化、剥脱，这样抗真菌药才能进入到皮肤深层。另外，非咪唑类的广谱抗真菌药环吡酮胺软膏也很合适，它的渗透力特别强，能穿过厚厚的角质层，对付角化鳞屑型的手足癣效果是比较明确的。

最后想说一下疗程的问题。很多人涂药膏，痒得厉害了就涂，不痒就停，甚至涂个三五天看着症状好了就收工。这其实是反复发作的根源。真菌是很顽固的，表面的症状消失了，皮损底层的菌丝可能还活着。一般来説，外用抗真菌药的疗程需要坚持四周左右，才能把真菌彻底清除。如果手足癣同时伴有湿疹样改变或者细菌感染，那就别急着上抗真菌药，先按湿疹处理，同时用抗生素控制感染，等皮疹改善以后再针对真菌治疗。手足癣不是什么疑难杂症，但也不能马虎，选对剂型，坚持疗程，才能真正把它收拾干净。

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