外用激素不当致糠秕孢子菌毛囊炎

前阵子门诊来了个年轻小伙子，二十七八岁，一进门就撩起衣服，胸前和后背一片密密麻麻的小红疙瘩，看着挺吓人。他说自己平时爱出油，前些天觉得胸口有些痒，就翻出家里的皮炎平软膏抹了几天，后来又用了一瓶什么“脱皮水”，结果不但没好，反而越长越多，还冒出了不少小脓疱。我让他做了个皮肤真菌镜检，结果出来，问题不在过敏，而是一种叫糠秕孢子菌毛囊炎的病。追问他最近有没有用过激素类药膏，他才想起来，前阵子脖子和肩膀起湿疹，医生开过一瓶醋酸地塞米松溶液，他嫌效果不够，又自己加涂了皮炎平，一天好几回。就这么用了不到两周，疹子就大爆发了。后来让他把激素药膏停掉，换上了抗真菌的外用药，配合口服药治疗了一个多月，那些疙瘩才慢慢消退下去。

很多人可能没听过糠秕孢子菌毛囊炎，其实它有个更常见的名字叫马拉色菌毛囊炎，是马拉色菌这种真菌钻进毛囊里捣乱引起的。你别一听真菌就觉得脏，实际上马拉色菌本来就住在咱们的皮肤上，是正儿八经的正常菌群。正常情况下，它跟皮肤相安无事，你过你的，我活我的。可一旦皮肤环境变了，比如出油多、出汗多、免疫力下降，或者像这位小伙子一样，用了强效的皮质类固醇激素，那情况就不一样了。

激素为什么会让马拉色菌“疯掉”？这里面有个道理。激素药膏抹到皮肤上，能抑制局部的免疫反应，让皮肤的抵抗力暂时变弱，同时还会让皮脂腺分泌更旺盛。马拉色菌本来就是靠吃皮脂里的甘油三酯过日子的，皮脂多了，它就像掉进了自助餐厅，拼命繁殖，数量蹭蹭往上涨。而且这种菌有个本事，能分泌脂肪分解酶，把毛囊里的甘油三酯拆成游离脂肪酸。游离脂肪酸可不是什么好东西，它会刺激毛囊口，让毛囊口的细胞加速脱落，脱落的皮屑和皮脂混在一起，就把毛囊导管给堵住了。堵住之后，里面的马拉色菌继续繁殖，皮脂还在分泌，细胞碎片越积越多，再加上游离脂肪酸的刺激，毛囊就像吹气球一样被撑大，最后撑破了，里面的东西漏到周围组织里，炎症就冒出来了。这就是你看到的那一颗颗红色丘疹和小脓疱背后的故事。

这类毛囊炎特别偏爱中青年，尤其是30岁上下的油性皮肤人群。部位也很有讲究，胸、背、肩膀这些皮脂腺发达的区域最容易中招，有时候脖子、前臂也会冒出来。皮疹长得很典型，一个个圆形的小丘疹，大概两到四毫米，仔细看有的带着极细的鳞屑，还夹杂着一些毛囊性的小脓疱。它们虽然长得密，但都是各长各的，几乎不会融合成一大片。很多年轻人一看胸前长痘，想都不想就当成痤疮来治，买一堆祛痘产品，有的还会顺手抹点激素药膏，结果越抹越严重，最后实在扛不住了才来医院。这也是这个病常被耽误的原因。

糠秕孢子菌毛囊炎本身不怎么疼也不怎么痒，偶尔有点刺痒、灼热感，但很多人因为不敢挠就用劲搓，留下不少抓痕。出汗多、长期吃激素或者广谱抗生素的人，特别容易诱发或者加重这个病。像这位小伙子，本身皮脂分泌就旺盛，又叠用激素药膏，等于给马拉色菌送上了神助攻，不爆才怪。

说到治疗，这个病有个麻烦的地方——它藏在毛囊深处，普通的抗真菌药膏只能作用在皮肤表面，很难渗透进去把里面的菌杀干净，所以很多人单涂药膏感觉没什么用。得选那些加了渗透剂的外用抗真菌药，比如复方间苯二酚搽剂、联苯苄唑霜或溶液、环吡酮胺软膏、特比萘芬软膏，这些药可以交替着用。大夫还经常让患者用采乐洗剂，也就是含酮康唑的洗发水，先涂在患处揉搓到起泡，等个五分钟再冲掉，然后再抹抗真菌药膏。这样洗和涂搭配着来，能起到协同作用，效果会好很多。但即便如此，这个病还是容易反复，好了之后还可能再犯，所以护理和预防得跟上，比如尽量穿宽松透气的棉质衣服，出汗后及时洗澡擦干，别让皮肤长时间又湿又油。

如果皮疹比较严重、范围又大，光靠外用药可能压不住，那就得口服抗真菌药了。临床上常用伊曲康唑，一般是一次200毫克，一天两次，吃一周，停三周，再吃一周。也有用酮康唑的，一天一次，一次200毫克，连吃半个月到一个月。这里必须多说一句，口服这类药可千万不能自己随便买来吃，因为它们对肝脏有一定影响。用药之前一定要先查肝肾功能，吃的过程当中还得定期复查。本身肝功能不好、肾功能不全的人，是绝对不能用这些药的。至于到底该吃多久、停药之后什么时候复查，都得听医生的安排，别自己觉得差不多就停了，也别嫌麻烦自作主张加量。

回头再看这个小伙子，他其实挺懊恼，说早知道就别手贱乱抹药膏了。我安慰他，这个病不算什么大毛病，但确实提醒我们，皮肤上的药膏不是随便拿来就用的。尤其是含有激素的外用药，急性过敏、湿疹短期用没问题，但一定要遵医嘱，别当成日常护肤品或者万能药膏乱涂。皮肤出了问题，先搞清楚是什么原因，再决定怎么用药，这比什么都重要。

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