外用激素别乱用 小心孢子菌毛囊炎

前几天门诊来了个四十来岁的农民大哥，撩起衣服给我看，胸前、后背、胳膊上全是密密麻麻的小红疙瘩，有些还顶着小白脓头。他说自己一开始是皮炎，痒得受不了，在当地诊所拿了瓶“地塞米松溶液”和“皮炎平”，抹了几天确实不痒了，皮疹也消下去不少。可高兴了没两天，老地方又冒出一片新疹子，而且这次是那种一粒一粒的、像小米一样的疙瘩，比之前还多。他以为药膏没抹够，又使劲涂，结果越涂越重，这才跑来医院。我让他做了个真菌镜检，显微镜下清清楚楚看到一堆圆圆的孢子，确诊是“糠秕孢子菌毛囊炎”。

大家千万别小看这个病，最近几年因为乱用激素药膏、乱吃抗生素，得这个毛囊炎的人越来越多。糠秕孢子菌，学名叫“糠秕马拉色菌”，本来就是我们皮肤上的正常住户，在绝大多数人身上，它跟咱们和平共处，不惹事。但一旦你用了外用的激素药膏，比如皮炎平、氟轻松、地塞米松这些，或者长期口服激素、抗生素，皮肤局部的免疫力就被压下去了，这真菌就像野草浇了肥，疯长起来。

那它咋就偏偏长在毛囊里呢？糠秕马拉色菌有个本事，它身上带着脂肪分解酶，能把咱们皮脂腺分泌的甘油三酯分解成游离脂肪酸。这些游离脂肪酸可不是什么好东西，对毛囊口有很强的刺激作用，让毛囊口不停地脱皮、堵塞。真菌越繁殖，皮脂越积越多，加上脱落的细胞碎片，整个毛囊就堵死了，撑大了，最后撑破了，里面的东西往周围组织一漏，炎症就起来了。你看，一个毛囊小疙瘩就这么闹腾出来的。

这个病在30岁左右的中青年身上最常见，尤其是那些油性皮肤、爱出汗的人。好发的地方也很有特点，都是皮脂腺特别发达的区域，比如胸口正中间、后背肩胛骨之间、脖子后面，有时候胳膊上也能看到。典型的皮疹是圆圆的、直径2到4毫米的毛囊性小丘疹，仔细看能发现上面有细小的脱屑，有的小丘疹顶上会冒个小脓疱。这些疹子散在分布，左右对称，不融合成片，跟痤疮（就是咱们常说的青春痘）长得很像，经常被误诊。很多年轻人以为自己冒痘，就开始用祛痘洗面奶、抹祛痘药膏，结果越治越差。其实有个简单的鉴别方法：痤疮的粉刺多，黑头白头明显，而糠秕孢子菌毛囊炎主要是红色小丘疹和脓疱，痒感更明显，有时候还带点灼热刺痛。

说到痒，这个毛囊炎的症状其实挺诧异的——有的人完全没感觉，有的人痒得不行，尤其出汗多的时候，后背像针扎一样。而且因为痒，患者会忍不住去挠，抓破了皮，更容易继发细菌感染，雪上加霜。所以，如果你发现自己胸前、后背突然冒出很多小红疙瘩，而你又最近用过激素药膏或者吃过抗生素，一定要警惕是不是这个毛囊炎，赶紧去医院做真菌检查，别自己瞎猜瞎治。

治疗上，这个病有个麻烦的地方：它藏在毛囊深处，普通的抗真菌药膏很难渗透进去，效果往往不理想。所以医生一般会用那些带渗透剂的抗真菌药，比如联苯苄唑的溶液或霜剂、环比酮胺软膏、特比萘芬软膏，可以交替着用。还有一个常用的小妙招——先用采乐洗剂（主要成分是酮康唑）在患处涂抹，揉出泡沫后停5分钟，让药效渗透，再用清水冲掉，然后涂上上述药膏，两个配合起来效果更好。采乐本身是洗头用的，但对这个毛囊炎也管用，因为它能把表层的真菌清一清，给后续药膏开路。

如果皮疹范围特别大、特别严重，医生可能会建议口服抗真菌药，比如伊曲康唑或者酮康唑。但这里必须强调：口服药绝对不能自己乱吃！这些药对肝脏有负担，用之前必须查肝肾功能，用药期间还要定期复查，肝功能不全的人绝对不能吃。而且疗程也不短，像伊曲康唑通常是每天两次，每次200毫克，吃一周停三周，再吃一周，总疗程差不多一个月。酮康唑是每天一次，每次200毫克，连吃15到30天。所以，治疗一定要在医生指导下进行，定期抽血查肝功能，别拿自己身体开玩笑。

预防方面，最核心的一点就是：别把激素药膏当万能止痒膏。不管是皮炎平还是氟轻松，它们确实能快速止痒消炎，但用不对场合，反而会帮倒忙。尤其是胸前、后背这些油脂分泌旺盛的地方，如果长了疙瘩，先别急着抹激素，先想想自己是不是多汗、是不是油皮、最近有没有用过抗生素。平时注意个人卫生，勤洗澡，穿宽松透气的棉质衣服，出汗后及时擦干。如果本身就是油性皮肤，可以定期用含酮康唑或二硫化硒的洗剂洗洗前胸后背，能起到预防作用。

最后再啰嗦一句：糠秕孢子菌毛囊炎虽然顽固，容易反复发作，但只要规范治疗、遵医嘱，大多数患者都能控制好。不要因为一时痒得难受就乱用药，也别因为怕麻烦就不去查肝功能。身体是自己的，善待它，它才会善待你。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。