乙肝变肝癌归罪于谁？

张先生今年51岁，查出乙肝已经有12个年头了。这些年他一直在吃药，前几年效果还说得过去，可后来慢慢出现耐药，病毒量反弹，肝功能也跟着异常起来。他也没太当回事，觉得身体没大毛病就还能撑。结果前段时间公司业务忙，出差、应酬接连不断，整个人明显扛不住了，肝区一阵阵地疼。他这才不情不愿地走进医院，做完检查，医生皱着眉头跟他说：肝癌晚期，最佳的治疗时机已经错过了。类似的故事，门诊里几乎每天都在上演，只是主角换了姓名和年龄。

有数据显示，九成肝癌患者都有乙肝病史，乙肝患者比健康人群得肝癌的风险高出10.7倍，而乙肝病毒携带者这一数字也达到了6.37倍。这组数字曾经在亚太地区肝病年会上引起不少讨论，中国、韩国、日本还有澳大利亚的肝病专家聚在一起，聊来聊去都绕不开一个问题——乙肝到底是怎么一步步变成肝癌的？说实话，乙肝本身没那么可怕，真正要命的是很多人根本没把它当成一回事。

很多人对乙肝的认识，还停留在“只要肝功能正常就不用管”的阶段。道理不假，但这里面藏着一个很大的误区。医生解释说，不少乙肝患者的化验单上写着“大三阳”或“小三阳”，肝功能也确实基本正常，外表看起来和健康人没什么区别。可是肝里的炎症活动并没有停下来，病毒还在不断复制，肝脏组织在反复的损伤和修复过程中，悄悄发生纤维化，再往下走就是肝硬化，然后肝癌。整个过程可能历时十几年，但往往没有明显症状，甚至肝区都不疼。等你感觉到不对劲的时候，往往已经到了让人无奈的地步。正因为这种隐蔽性，乙肝患者才更不能掉以轻心。

张先生的情况恰恰就踩中了这个雷。他治疗断断续续，长期用同一种药物也没有换过方案，身体里产生了耐药，病毒反弹，病情急转直下。专家说，科学规范的治疗才是阻断乙肝转为肝癌最有效的手段。可“规范”二字，说起来容易，做起来并不简单。每位患者的身体状况、病毒载量、肝功能情况都不一样，治疗方案自然也该是“一人一策”。医生在用药期间要反复评估，根据情况调整抗病毒方案，不能一张方子吃到底。在第17届亚太地区肝病年会上，专家们也专门强调过这一点。这些年，抗乙肝病毒的药物发展得很快，市面上已经有了核苷酸类似物和长效干扰素两大类，选择的余地大了，但选什么药、按什么顺序用药，越来越考验医生的判断力。

说句掏心窝子的话，患者千万不要自己给自己开药，也不能看到别人吃什么药效果好就跟着换。每个人的病情都是独立的一盘棋，走错一步，后面的路就全变了。2007版的《乙肝防治指南》在业内算是比较权威的参考文件。它建议，刚开始接受治疗的核苷初治患者，最好优先选择抗病毒能力够强、耐药率又低的药物，而且服药一定要规律，不能三天打鱼两天晒网，这样才能把耐药的发生率降到最低。选药的时候，一方面要看有没有可靠的临床证据支撑，另一方面也得考虑自己的经济承受能力，医保能报销多少、自费负担大不大，这些现实因素都会影响长期治疗的依从性。我国著名肝病专家、华山医院翁心华教授说得很实在，既要抗病毒强、服用方便、耐药低、副作用小，价格还得便宜，这种理想药现在还没有。所以患者在选择时要现实一点，和医生充分商量，找到最适合自己情况的方案。

除了规范治疗，日常生活里也有几件事是乙肝患者特别要注意的，稍不留神就可能把病情往坏的方向推。

头一件事就是喝酒。酒精本身就伤肝，对于乙肝表面抗原阳性的人来说，长期饮酒等于是在给肝硬化、肝癌打开一扇便利的门。饭局桌上那些“感情深一口闷”的劝酒话，在健康面前不值一提。

再一个是厨房里容易被忽略的细节——陈腐的动植物油。油放久了，会产生一些有毒性甚至可能致癌的物质，看着没什么变化，其实已经不能吃了。还有发霉的粮食、花生、玉米这类东西，一旦发现霉变，一定要果断扔掉，别觉得洗洗煮煮就没事了。霉菌污染产生的毒素对肝脏的伤害很大，这不是闹着玩的。

最后一点，也是最重要的，就是千万别听之任之。乙肝是个慢性病，需要长期跟踪管理。定期复查这件事，很多患者总是找借口拖着。医生说，最基础的检查其实并不复杂：复查血清转氨酶、做个“两对半”、验一下甲胎球蛋白，再加上一年一次的B超。这些项目花不了太多时间和钱，却能帮你在问题还小的时候就发现它、掐住它。别等到肝癌晚期的诊断书摆在面前，才想起该早点听医生的话。

乙肝和肝癌之间的关系不是宿命，更不是一条走到底的死胡同。中间有很多关口可以拦截，关键在于你有没有认真对待每一次治疗、每一次复查，有没有管住嘴、收住心。把肝养好了，它才能陪你走更远的路。

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