小儿支气管炎

一到换季或者降温的时候，儿科诊室里总会挤进来不少咳嗽的孩子，家长一脸焦急：“医生，我家孩子咳得厉害，是不是支气管炎了？”其实，支气管炎在小儿呼吸系统疾病里非常常见，但很多家长对它一知半解，一听到“支气管”三个字就紧张，担心变成肺炎，又担心落下病根。今天咱们就好好聊聊这个让无数家长揪心的问题。

先说说支气管是什么。你可以把咱们的呼吸道想象成一棵倒着长的大树：气管是树干，然后左右分叉成主支气管，再越分越细，像树枝一样铺满整个肺。支气管炎，就是这棵“树”的主干和主要分支发炎了。小孩子的支气管比大人的窄得多，黏膜又娇嫩，血管还特别丰富，一旦感染发炎，黏膜就容易肿胀，分泌物也就是痰也容易堆积，所以孩子一旦得支气管炎，咳嗽起来往往比大人显得更重、更费劲。

引起小儿支气管炎的原因，最常见的是病毒，像呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒这些。病毒感染占了七八成，也就是说，大多数情况是不需要抗生素的。还有一部分是细菌感染，或者病毒合并细菌感染。另外，支原体、衣原体也经常出来捣乱，尤其是学龄前后的孩子，支原体感染近几年特别多，特点就是刺激性干咳，咳得厉害的时候脸都憋红，但早期听诊器听肺部可能没什么明显声音，容易误诊成普通感冒。

孩子得支气管炎，症状其实也有一个过程。刚开始往往就是轻微的流鼻涕、打喷嚏、嗓子不舒服，有点低烧，一两天后咳嗽慢慢加重，一开始是干咳，后来痰音开始明显，你会听见孩子咳嗽的时候嗓子里呼噜呼噜的，好像在“拉风箱”。有些孩子晚上一躺下咳得更凶，翻来覆去睡不好。这里要特别提醒一点：如果孩子咳嗽的声音听起来像小狗叫一样，像“空空空”的，而且吸气时有费力的声音，那要警惕是不是急性喉炎，那跟普通支气管炎处理起来不太一样，需要尽快去医院。

很多家长会纠结：支气管炎和肺炎怎么区分？说实话，单靠家长在家判断确实有难度。支气管炎一般发热没那么高，精神状态大多还行，但肺炎的孩子往往持续高热不退，精神萎靡、不爱动、不爱吃奶，甚至嘴唇发紫、呼吸急促。有一个简单的观察办法：孩子在安静状态下，你可以数一数他的呼吸次数。两个月以内的宝宝每分钟超过60次，两个月到一岁超过50次，一岁以上超过40次，要小心肺炎的可能。当然，最靠谱的还是让医生用听诊器听一听，必要时拍张胸片。不过我不建议一咳嗽就拍片子，医生会根据具体情况来判断。

说到治疗，很多家长的误区在于——想让孩子快点好，就强烈要求输液、用抗生素，或者自己买止咳药给孩子吃。但实际上，对于病毒感染引起的单纯支气管炎，目前并没有特效的抗病毒药，主要是靠孩子自己的免疫系统去清除病毒。这个病程一般需要一周到十几天，咳嗽有时候会拖得久一点，甚至两三周都还有几声嗓子痒痒的干咳，这其实不奇怪，因为气道黏膜修复需要时间。抗生素只对细菌或支原体感染有效，如果医生判断是病毒感染，那吃抗生素不但没用，还可能引起腹泻、皮疹等副作用，也容易导致细菌耐药。

那到底什么药能安全地给孩子用？退烧药是靠谱的，体温超过38.5度且孩子明显不舒服的时候，可以用布洛芬或对乙酰氨基酚退烧。化痰药可以酌情用一点，比如氨溴索、乙酰半胱氨酸，目的是稀释痰液，让孩子咳得容易一些。止咳药要格外小心，尤其是含有可待因等成分的中枢镇咳药，是严禁用于儿童和婴幼儿的。有些家长看孩子咳嗽太频繁，就想强行把咳嗽压下去，这是很危险的。咳嗽本身是身体的一种保护反射，是为了把气道里的痰和病原排出来，强行止咳会让痰堵在肺里，反而加重病情或诱发肺炎。所以如果孩子能咳得出痰，尽量鼓励他咳，多拍拍背。

拍背这件事，其实很有讲究。很多家长就是随便在孩子背上拍两下，效果有限。正确的做法是：让孩子趴在你的腿上，头稍微低一点，或者侧躺着，你的手掌要弓起来，形成一个空心的窝状，用这个空心掌从下往上、从外往内，有节奏地叩击孩子两侧背部，听到“啪、啪”的空响声而不是“啪啪”的实心掌拍打声。每次拍个5到10分钟，一天拍三四次，尤其是在孩子咳嗽间隙或者痰音明显的时候拍，能帮助痰液松动。拍完以后，可以让孩子喝几口温水，这样痰更容易排出来。

家庭护理方面，环境湿度挺重要。北方暖气房里空气干燥，干燥的空气会让支气管黏膜更不舒服，痰液也会更黏稠。你可以用加湿器把室内湿度维持在50%到60%左右，没有加湿器的话，在房间挂几条湿毛巾也行。家长做饭的油烟、二手烟、香水、空气清新剂，这些刺激性气味都要尽量避免，因为每一次吸入刺激物，都可能诱发一阵剧烈咳嗽。还有一个常识但总被忽略的点：多喝水。温水、稀粥汤、炖梨水都可以，但别放太多糖，目的是保持气道湿润，让痰稀释。至于鸡蛋、海鲜、牛羊肉这些“发物”能不能吃，其实只要孩子以前吃过不过敏，都可以正常吃，生病期间更需要蛋白质和能量来对抗病毒，不用特意忌口。

吃得清淡不等于天天白粥，鱼、肉末、豆腐都可以上桌，做得软烂一些就行。反倒是油炸食品、冷饮、巧克力、含糖果汁这些，确实容易刺激咽喉，加重咳嗽，能免则免。另外，生病期间不要让孩子剧烈跑跳，但也没必要一直躺着不动，在屋里安静地玩拼图、看绘本是可以的，只要他不觉得累就好。

什么时候必须去医院，这个我得反复强调。如果孩子出现以下几种情况，千万别在家硬扛：一，三个月以内的小宝宝出现咳嗽，哪怕体温不算高，也建议尽早看医生；二，持续高热超过三天，或者体温退了又烧起来；三，孩子呼吸变得急促，明显的出气费力，或者能看到肋骨之间、锁骨上方随着呼吸凹陷下去；四，精神变差，怎么叫都蔫蔫的，嗜睡，或者烦躁得无法安抚；五，咳嗽超过两三周都没见好，甚至越来越重；六，嘴唇发紫，或吃东西喝水就呛咳。这些信号任何一个出现，都说明病情可能超出了家庭护理的能力范围，需要医生介入。

很多家长担心支气管炎会不会转成肺炎，其实这句话不太准确。支气管炎和肺炎并不是完全固定的两个病，病情的轻重是一个连续的过程，病毒或细菌既可能只侵犯支气管，也可能往下蔓延到肺泡。所以我们能做的不是整天担心“转不转”，而是细心观察孩子的状态变化，发现不对劲就及时就诊。只要孩子精神好、吃奶吃饭基本正常、呼吸平稳，就说明整体风险可控，留给免疫系统一点时间，它自己会打赢这场仗。

最后说点掏心窝的话。孩子咳嗽，最难受的其实是家长，夜里听着孩子一声接一声的咳，心里跟猫抓似的，恨不得替他咳。这种心情我太理解了。但正因为爱，我们更要稳住阵脚，不要病急乱投医，不要到处找偏方，更不要看孩子好得慢就一次次折腾去医院换药、加药。过度治疗对孩子也是一种伤害。咱们能做的，就是科学判断轻重、做好日常护理、遵医嘱用药，剩下的耐心交给时间。孩子的支气管炎，和感冒一样，是成长路上绕不过去的一道坎，只要你细心、淡定、靠谱，孩子很快就会重新活蹦乱跳，嗓子里那点呼噜声，也可能某天早上起来突然就消失了。

本文内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据。如有相关症状，请及时前往正规医院就诊。